妊娠合并甲状腺功能减退需通过病史采集（包括既往病史、年龄、生活方式等）、临床表现询问（关注畏寒、乏力等非特异性症状）、实验室检查（检测TSH、FT4、FT3等甲状腺功能指标及TPOAb、TgAb等自身抗体）、超声检查（观察甲状腺形态结构）进行综合诊断，依据病史、临床表现、实验室及超声检查结果，TSH升高、FT4降低伴自身抗体阳性及甲状腺超声异常可诊断，需考虑妊娠对甲状腺功能指标影响，对有高危因素孕妇早筛早治以保母婴健康。
一、病史采集与临床表现询问
病史采集：详细询问孕妇的既往病史，包括甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史、家族甲状腺疾病史等。例如，若孕妇有自身免疫性疾病家族史，其妊娠合并甲状腺功能减退的风险可能增加。对于不同年龄的孕妇，年龄因素可能影响甲状腺功能的评估，年轻孕妇和高龄孕妇在甲状腺功能减退的诊断和管理上可能需要有所差异。生活方式方面，长期低碘或高碘饮食可能影响甲状腺功能，需了解孕妇的饮食情况。
临床表现询问：甲状腺功能减退的孕妇可能出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等非特异性症状，但这些症状也可能出现在正常妊娠中，需注意鉴别。
二、实验室检查
血清甲状腺功能指标检测
促甲状腺激素（TSH）：血清TSH是诊断甲状腺功能减退的重要指标。在妊娠期间，由于胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）具有促甲状腺活性，正常妊娠早期TSH水平可轻度降低，但妊娠合并甲状腺功能减退时，TSH会升高。一般来说，妊娠早期TSH的正常参考值范围较非妊娠时降低，非妊娠时TSH正常范围通常为0.35~5.5mIU/L，而妊娠早期TSH应控制在2.5mIU/L以下，若TSH＞2.5mIU/L需考虑甲状腺功能减退可能，且TSH升高程度往往与甲状腺功能减退的严重程度相关。
游离甲状腺素（FT4）：FT4反映甲状腺的功能状态，妊娠合并甲状腺功能减退时，FT4水平会降低。但在妊娠早期，由于hCG的影响，可能会出现FT4相对正常但TSH升高的情况，需综合判断。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：在甲状腺功能减退早期，FT3可能正常，随着病情进展，FT3也会降低。对于不同性别孕妇，甲状腺功能指标的参考范围可能略有差异，但总体诊断标准相似。
甲状腺自身抗体检测
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病的重要标志物，妊娠合并甲状腺功能减退患者中，约50%~90%存在TPOAb阳性。TPOAb阳性提示孕妇可能存在自身免疫性甲状腺炎，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这种自身免疫性炎症会破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退，且TPOAb阳性的孕妇在妊娠期间甲状腺功能减退的发生风险更高。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb阳性也与自身免疫性甲状腺疾病相关，其在妊娠合并甲状腺功能减退中的检测意义与TPOAb类似，可辅助诊断自身免疫性甲状腺炎导致的甲状腺功能减退。
三、超声检查
甲状腺超声：通过甲状腺超声可以观察甲状腺的形态、大小、结构等。妊娠合并甲状腺功能减退患者的甲状腺超声可能表现为甲状腺体积减小、实质回声不均匀等改变。超声检查对于鉴别甲状腺功能减退的病因有一定帮助，例如自身免疫性甲状腺炎导致的甲状腺功能减退可能伴有甲状腺回声不均匀、弥漫性病变等表现，而其他原因导致的甲状腺功能减退可能有不同的超声表现。不同年龄、生活方式的孕妇，甲状腺超声表现可能无明显特异性差异，但结合病史和实验室检查可更准确诊断。
四、综合诊断
根据孕妇的病史、临床表现以及实验室检查和超声检查结果进行综合诊断。如果孕妇TSH升高，FT4降低，同时伴有TPOAb或TgAb阳性，结合甲状腺超声的异常表现，基本可以诊断为妊娠合并甲状腺功能减退。在诊断过程中，需要充分考虑妊娠这一特殊生理状态对甲状腺功能指标的影响，准确区分正常妊娠相关的甲状腺功能变化和病理状态下的甲状腺功能减退，以制定合适的治疗和管理方案。例如，对于有甲状腺疾病高危因素的孕妇，应在妊娠早期就进行甲状腺功能的筛查，以便早期发现妊娠合并甲状腺功能减退并及时干预，保障孕妇和胎儿的健康。
