肝源性水肿是肝脏疾病致的水肿，由门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、内分泌因素等引发，有腹水、下肢水肿等表现，通过病史、临床表现、实验室及影像学检查诊断，治疗包括针对原发病、限钠限水、利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺放腹水等，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
肝源性水肿是指由于肝脏疾病导致的水肿，是肝硬化等肝脏病的常见并发症之一。肝脏在人体的蛋白质代谢、水盐代谢等方面起着重要作用，当肝脏发生病变时，会影响这些代谢功能，从而引发水肿。
二、发病机制
1.门静脉高压：肝硬化等肝脏疾病可导致门静脉压力升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔形成腹水，这是肝源性水肿的重要原因之一。门静脉压力升高还可使淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔，加重腹水形成。
2.低蛋白血症：肝脏是合成白蛋白的场所，肝脏疾病时白蛋白合成减少，同时患者食欲减退等因素导致蛋白质摄入不足，以及可能存在的蛋白质丢失（如肾病综合征时可同时合并肾脏病变导致蛋白质丢失），使血浆胶体渗透压降低，血管内液体漏出到组织间隙，形成水肿。
3.肝淋巴回流障碍：肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔，参与腹水形成。
4.内分泌因素：肝脏对激素的灭活功能减退，如醛固酮和抗利尿激素灭活减少，导致体内醛固酮和抗利尿激素增多，引起水钠潴留，进一步促进水肿形成。
三、临床表现
1.腹水：是肝源性水肿最突出的表现，少量腹水时可能无明显症状，随着腹水增多，可出现腹部膨隆、腹胀等症状，严重时可导致呼吸困难等。
2.下肢水肿：多从踝部开始，呈对称性、凹陷性，可逐渐向上蔓延，但一般较腹水出现稍晚。
3.其他表现：可能伴有原发病的表现，如肝硬化患者可有肝掌、蜘蛛痣、黄疸、脾大等表现。
四、诊断
1.病史：有肝脏疾病病史，如肝硬化、重症肝炎等。
2.临床表现：有腹水、下肢水肿等表现。
3.实验室检查：
肝功能检查：可出现白蛋白降低、胆红素升高等异常。
凝血功能检查：可有凝血因子合成减少等异常。
肾功能检查：一般早期正常，晚期可能出现异常。
4.影像学检查：
腹部超声：可发现腹水、肝脏形态改变等。
CT或MRI检查：有助于更清晰地了解肝脏的形态、结构及有无占位性病变等。
五、治疗原则
1.针对原发病治疗：积极治疗肝脏原发病，如针对肝硬化进行相应治疗等。
2.限钠限水：限制钠和水的摄入，减少水钠潴留，减轻水肿。一般建议每日钠摄入量限制在2g以下，水摄入量限制在1000ml左右，如有大量腹水，可适当增加水的限制。
3.利尿治疗：使用利尿剂促进水钠排出，常用的利尿剂有呋塞米等，但使用利尿剂时需注意监测电解质等情况，防止电解质紊乱。
4.补充白蛋白：对于低蛋白血症明显的患者，可适当补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。
5.腹腔穿刺放腹水：对于大量腹水导致明显症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水，但需注意放腹水速度不宜过快、量不宜过大，防止诱发肝性脑病等并发症。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肝源性水肿相对较少见，多因先天性肝脏疾病等引起。儿童在治疗时需特别注意药物的选择和剂量，应优先考虑非药物干预措施，如合理的饮食调整等，且要密切监测儿童的生长发育情况，因为肝脏疾病可能影响儿童的营养吸收和生长。
2.老年人：老年人肝源性水肿患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗过程中，要更加谨慎地使用利尿剂等药物，因为老年人肾功能相对减退，使用利尿剂容易导致电解质紊乱等不良反应。同时，要注意观察老年人的意识状态等，防止因腹水减少过快等引起肝性脑病等并发症。
3.孕妇：孕妇出现肝源性水肿较为罕见，若发生，治疗时需充分考虑对胎儿的影响。在药物选择上要谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。
4.有基础肝脏疾病病史者：这类人群出现肝源性水肿时，要积极治疗原发病，遵循原发病的治疗原则，并且在治疗水肿过程中要注意各种治疗措施对原发病的影响，如利尿剂的使用可能对肝脏功能有一定影响，需权衡利弊。
