膝关节骨质增生好发于中老年人等，发病与软骨退变、骨质增生形成、滑膜炎症有关，有疼痛、肿胀、活动受限等表现，通过体格检查和影像学检查诊断，可非药物治疗（运动、物理、减重）和药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与基本情况
膝关节骨质增生，又称为膝关节骨性关节炎，是一种以膝关节软骨退变、骨质增生和关节边缘骨赘形成为特征的慢性关节疾病。它好发于中老年人，女性相对男性可能更易患病，这与女性绝经后雌激素水平下降等因素有关。长期的过度使用膝关节，比如从事重体力劳动、长时间跑步、爬山等运动的人群，或者有膝关节既往损伤病史的人，患膝关节骨质增生的风险会增加。
二、发病机制
1.软骨退变：随着年龄增长或者长期磨损等因素，膝关节软骨逐渐发生退变，软骨的完整性被破坏，其缓冲、润滑等功能下降。正常情况下，软骨能够均匀地分散关节受力，但退变的软骨无法有效承担应力，导致局部应力集中。
2.骨质增生形成：为了适应异常的力学环境，机体启动自我修复机制，膝关节边缘会出现骨质增生，也就是骨赘。这是机体试图通过增加骨量来稳定关节的一种反应，但骨赘的形成可能会刺激周围的软组织，引起疼痛、肿胀等症状。
3.滑膜炎症：软骨退变和骨质增生等因素会刺激滑膜，导致滑膜炎症，滑膜分泌过多的滑液，引起关节肿胀，同时炎症介质的释放会加重疼痛等不适。
三、临床表现
1.疼痛：早期疼痛往往在活动后出现，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也可能出现疼痛。疼痛的性质可为隐痛、胀痛或者刺痛等。
2.关节肿胀：由于滑膜炎症、滑液分泌增多以及骨质增生等原因，膝关节可能会出现肿胀，严重时皮肤会有紧绷感。
3.活动受限：患者会感觉膝关节活动不灵活，屈伸困难，上下楼梯、下蹲、起身等动作可能会受到明显影响。在病情严重时，膝关节可能会出现绞锁现象，即关节在活动过程中突然卡住，不能正常活动。
4.关节畸形：晚期患者可能会出现膝关节畸形，比如膝关节内翻或者外翻畸形等。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会检查膝关节的压痛部位、活动范围、有无畸形等。例如，检查膝关节屈伸时的阻力、是否存在骨擦感等。
2.影像学检查
X线检查：是诊断膝关节骨质增生的常用方法。可以清晰地看到膝关节间隙变窄、骨质增生、骨赘形成等情况，通过X线片还能初步判断病情的严重程度。
磁共振成像（MRI）：能够更清晰地显示膝关节软骨、滑膜、韧带等软组织的情况，对于早期软骨退变等情况的诊断比X线更敏感。
五、治疗与干预
1.非药物治疗
运动疗法：适当的运动有助于增强膝关节周围肌肉力量，改善关节稳定性。例如，进行游泳、骑自行车等对膝关节压力较小的运动。但要避免过度剧烈的运动，如长时间跑步、爬山等。对于老年人，可进行慢走等温和的运动方式。
物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波、红外线照射等。热敷可以促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷在急性炎症期可减轻肿胀和疼痛。
减重：对于体重超重的患者，减轻体重可以明显减轻膝关节的负荷，从而延缓病情进展。例如，体重指数（BMI）超过正常范围（BMI正常范围为18.5-23.9）的患者，每减轻10公斤体重，膝关节所受压力可显著降低。
2.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病、心血管疾病等基础疾病的患者要谨慎使用。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患膝关节骨质增生时，由于身体机能下降，恢复能力相对较弱。在进行治疗和康复时，要更加注重安全，运动疗法要循序渐进，避免因为运动不当导致膝关节损伤加重。同时，要密切关注药物治疗可能带来的不良反应，定期监测肝肾功能等。
2.女性绝经后人群：女性绝经后雌激素水平下降，更容易出现膝关节骨质增生相关问题。在日常生活中，要注意补钙，可通过饮食摄入富含钙的食物，如牛奶、豆制品等，必要时可在医生指导下补充钙剂。
3.有膝关节既往损伤病史人群：这类人群本身膝关节结构或功能已有一定损伤，患膝关节骨质增生的风险更高。在康复过程中，要更加细致地进行评估和制定康复方案，运动疗法要在专业人员指导下进行，避免再次损伤膝关节。
