膝关节相关病症可通过非药物、药物、手术等方法治疗。非药物治疗包括运动疗法(一般人群选有氧运动等,老年人群选温和运动)和物理治疗(热敷、冷敷、针灸推拿等,需注意不同人群禁忌);药物治疗有局部外用(非甾体抗炎药凝胶、辣椒碱软膏等)和全身用药(非甾体抗炎药、软骨保护剂等,注意不良反应);手术治疗有关节镜手术(适用特定情况,术后康复训练要遵医嘱)和人工膝关节置换术(适用晚期严重情况,术后注意伤口、康复及体重等)。
一、非药物治疗
(一)运动疗法
1.对于一般人群:适当的有氧运动有助于增强膝关节周围肌肉力量,比如游泳,游泳时膝关节不负重,能在锻炼肌肉的同时减少关节压力;还有直腿抬高训练,可平躺后伸直腿,缓慢抬高至一定高度,坚持几秒后放下,重复进行,能增强股四头肌力量,一般每次做15-20次,每天3-4组。对于体重超重的人群,运动时需注意选择对关节压力小的方式,避免长时间跑步、爬楼梯等加重膝关节负担的运动。
2.对于老年人群:运动要更温和,可选择慢走,每天坚持15-30分钟,速度以自我感觉不疲劳为宜,同时配合简单的膝关节屈伸活动,在慢走过程中自然进行小幅度的膝关节弯曲和伸直,增强膝关节的活动度和稳定性。
(二)物理治疗
1.热敷:可以用温热的毛巾或热水袋敷在膝关节部位,每次15-20分钟,每天可进行3-4次,温热的刺激能促进膝关节血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张。不过对于糖尿病患者,由于其可能存在神经病变,对温度感知不敏感,热敷时要注意温度不宜过高,避免烫伤。
2.冷敷:在急性炎症期,比如膝关节肿胀明显、疼痛较剧烈时,可进行冷敷,用冰袋包裹毛巾后敷在膝关节,每次10-15分钟,每天2-3次,冷敷能减轻局部炎症反应和肿胀。但对于患有雷诺综合征等血管疾病的人群,要谨慎使用冷敷,以免加重血管痉挛。
3.针灸推拿:针灸通过刺激特定穴位来调节膝关节的气血运行,缓解疼痛。推拿则可以由专业人员进行,通过手法放松膝关节周围的肌肉,改善关节活动度。不过对于有凝血功能障碍的人群,针灸推拿可能会引起出血风险,需谨慎操作。
二、药物治疗
(一)局部外用药物
1.非甾体抗炎药凝胶:如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等,可涂抹于膝关节皮肤表面,通过局部渗透发挥抗炎止痛作用,能缓解膝关节的疼痛和炎症。对于皮肤过敏的人群,使用时要密切观察皮肤反应,若出现瘙痒、皮疹等过敏症状应立即停药。
2.辣椒碱软膏:能通过刺激神经末梢,减少P物质释放,从而起到止痛作用,可用于膝关节骨性关节炎引起的疼痛。但对于皮肤破损或有炎症的部位要避免使用,孕妇和哺乳期妇女使用时也需谨慎。
(二)全身用药
1.非甾体抗炎药:如布洛芬、阿司匹林等,能减轻膝关节的炎症和疼痛,但这类药物可能会引起胃肠道不适,如恶心、呕吐、胃痛等不良反应。对于有消化道溃疡病史的人群,使用时需特别注意,可同时服用胃黏膜保护剂。老年人使用时要注意药物对肾功能的影响,可能会导致肾功能减退,需定期监测肾功能。
2.软骨保护剂:如硫酸氨基葡萄糖等,可以促进软骨细胞合成,保护关节软骨,延缓病情进展。一般需要较长时间服用,对于肝肾功能不全的人群,使用前需咨询医生,根据肝肾功能调整剂量。
三、手术治疗
(一)关节镜手术
1.适用情况:对于膝关节内有游离体、滑膜增生明显的患者,关节镜手术可以通过微小切口进入关节腔,清理游离体、修整滑膜等,改善膝关节的症状。手术创伤小,恢复相对较快。但对于关节软骨破坏严重、关节间隙明显狭窄的患者,单纯关节镜手术效果可能不佳。
2.术后康复:术后需要进行康复训练,一般在术后1-2天就可以开始进行膝关节的屈伸活动等简单康复训练,逐渐增加活动量和强度,促进膝关节功能恢复。康复训练要在医生或康复治疗师的指导下进行,根据患者的恢复情况调整训练方案。
(二)人工膝关节置换术
1.适用情况:当膝关节骨性关节炎发展到晚期,关节软骨严重破坏,疼痛剧烈,严重影响生活质量,经保守治疗无效时,可考虑人工膝关节置换术。一般适用于60岁以上、身体健康状况较好的患者,但具体还要根据患者的全身情况、膝关节病变程度等综合评估。
2.术后注意事项:术后要注意伤口护理,预防感染,按照康复计划进行康复锻炼,包括膝关节的屈伸、负重等训练,一般需要数月时间才能恢复较好的膝关节功能。同时要注意保持合适的体重,避免过度肥胖加重人工关节的负担。



