骨梗死是骨内血管阻塞致骨髓成分坏死、修复的骨病，好发于长骨和扁平骨，病因有血管因素（创伤性、非创伤性）及其他因素（年龄、生活方式），临床表现有疼痛、功能障碍等，影像学检查中MRI较敏感，诊断靠综合因素，治疗分保守和手术，特殊人群治疗需各有注意事项。
病因
血管因素：
创伤性因素：如骨折、关节脱位等可能损伤骨内血管，导致血管阻塞，常见于青壮年因严重创伤后引发骨梗死。例如，严重的下肢骨折可能影响局部骨的血液供应，从而增加骨梗死发生风险。
非创伤性因素：包括高凝状态相关疾病，如抗磷脂综合征等，患者血液处于高凝状态，易形成血栓阻塞骨内血管；还有某些代谢性疾病，如糖尿病，长期高血糖状态可能影响血管内皮功能，导致血管病变，影响骨的血液供应；另外，长期大量使用糖皮质激素也与骨梗死发生密切相关，其具体机制可能与激素导致脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞骨内血管等有关。
其他因素：年龄也是一个影响因素，中老年人相对更易发生骨梗死，可能与随着年龄增长，血管弹性下降、血液供应自身调节能力减弱等有关；此外，某些特定的生活方式，如长期大量饮酒，酒精可影响脂肪代谢，导致血脂异常，进而影响骨内血管循环，增加骨梗死发生几率。
临床表现
症状：
疼痛：早期可能表现为隐痛、钝痛，随着病情进展，疼痛可能逐渐加重，活动后疼痛往往加剧。例如，患者行走或活动患肢时，疼痛明显。
功能障碍：病变累及关节周围骨时，可导致关节活动受限，影响肢体正常功能，如髋关节周围发生骨梗死时，可出现髋关节活动受限，影响行走和日常活动。
其他：部分患者可能无明显症状，仅在影像学检查时发现。
体征：早期可能无明显阳性体征，随着病情发展，病变关节附近可能有压痛，关节活动时可触及摩擦感等。
影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现骨质密度改变、囊性变等表现，但X线对于早期骨梗死诊断敏感性较低。
CT检查：能更清晰显示骨皮质、骨髓等结构的改变，可发现早期骨梗死的细微骨质密度变化、小的囊性病灶等，有助于早期诊断。
MRI检查：是诊断骨梗死较为敏感的方法，在骨梗死早期即可发现骨髓内异常信号，典型表现为T1加权像低信号、T2加权像呈“双线征”等，“双线征”被认为是骨梗死的特征性MRI表现，即病灶中心为低信号，周围环绕高信号带。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要依靠病史、临床表现及影像学检查综合诊断。详细询问患者是否有创伤史、基础疾病史（如糖尿病、高凝状态相关疾病等），结合典型的影像学表现，如MRI的“双线征”等，可明确诊断。
鉴别诊断：需与骨髓炎、骨肿瘤等疾病鉴别。骨髓炎多有发热、局部红肿热痛等感染表现，血常规可见白细胞升高，影像学表现与骨梗死不同；骨肿瘤可有局部肿块、疼痛进行性加重等表现，影像学上肿瘤有其特定的征象，与骨梗死可通过进一步检查如病理活检等鉴别。
治疗
保守治疗：适用于病变早期、症状较轻的患者。包括休息，避免患肢过度负重；针对基础疾病进行治疗，如控制糖尿病患者血糖、纠正高凝状态等；可采用物理治疗，如热敷、超短波等改善局部血液循环，缓解症状。
手术治疗：对于病情较重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括病灶清除术、骨移植术、人工关节置换术等，需根据患者具体病情选择合适的手术方式。例如，病变累及髋关节且关节破坏严重时，可能需要行人工髋关节置换术。
特殊人群注意事项
老年人：老年人发生骨梗死时，往往基础疾病较多，在治疗过程中需更加关注基础疾病的控制，如控制血压、血糖等，手术风险相对较高，术前需充分评估全身状况，术后要加强护理，预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
儿童：儿童骨梗死相对少见，多与先天性血管发育异常等因素有关，治疗时需谨慎选择治疗方案，尽量优先考虑保守治疗，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能对其生长发育产生影响，治疗过程中要密切观察病情变化及生长发育情况。
女性：女性在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响骨代谢，若发生骨梗死，治疗时需考虑激素因素对病情的影响，同时在康复过程中要注意营养补充，尤其是钙、维生素D等的摄入，以促进骨修复。
有基础疾病人群：如患有糖尿病、高凝状态等基础疾病的患者，发生骨梗死时，治疗需兼顾骨梗死和基础疾病的治疗，在使用药物等治疗过程中要注意药物之间的相互作用，例如使用抗凝药物时要密切监测凝血功能，控制糖尿病药物要注意对骨代谢可能产生的影响等。
