酒精性肝病的检查包括实验室检查、影像学检查和肝组织活检。实验室检查有肝功能检查（转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能指标异常）和血清学标志物检查（CDT、AAT等）；影像学检查有腹部超声（初步评估肝脏情况）、CT（测定肝脏密度等）、MRI（检测脂肪变性等）；肝组织活检有适应证（临床诊断不明等）和病理表现（典型病理表现及分期分级），不同人群检查需调整。
一、实验室检查
1.肝功能检查
转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）通常会升高，一般ALT升高不如AST显著，AST/ALT比值常大于2，这在酒精性肝病中较为特征性，但需排除其他肝病因素影响。例如，有研究表明在酒精性肝病患者中，约80%-90%的患者存在转氨酶轻度至中度升高。
胆红素：血清总胆红素可能升高，以结合胆红素升高为主，提示肝细胞损伤及胆汁淤积情况。
白蛋白：血清白蛋白水平降低，反映肝脏合成功能受损，因为肝脏是合成白蛋白的主要场所，当肝脏受到酒精性损伤时，合成白蛋白能力下降。
凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）升高，这是由于肝脏合成凝血因子减少所致，可用于评估肝脏合成功能及病情严重程度。
2.血清学标志物检查
酒精性肝病相关标志物：
carbohydrate-deficienttransferrin（CDT）：CDT是一种糖基化异常的转铁蛋白，是酒精摄入的特异性生物标志物。血清CDT水平升高对诊断酒精性肝病有一定价值，尤其是长期大量饮酒者，其敏感性和特异性相对较高。有研究显示，当CDT水平大于25U/L时，对酒精性肝病的诊断有较高的提示作用。
α-1抗胰蛋白酶（AAT）：虽然主要用于诊断α-1抗胰蛋白酶缺乏症，但在酒精性肝病中也可作为辅助指标，不过其特异性不如CDT针对酒精摄入的诊断。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
可以初步评估肝脏的大小、形态、实质回声等情况。酒精性肝病患者早期可能表现为肝脏肿大，实质回声增强、增粗，晚期可能出现肝脏缩小、门静脉高压相关表现（如门静脉内径增宽、脾大等）。超声检查具有无创、可重复性好的特点，可作为酒精性肝病的初步筛查手段，但对于肝脏病变的细节判断不如CT或磁共振成像（MRI）准确。例如，在超声下可以观察到肝脏实质回声不均匀，与正常肝脏实质回声有明显差异。
2.CT检查
肝脏密度测定：通过测定肝脏的CT值来评估肝脏脂肪变性程度。酒精性肝病患者肝脏CT值低于脾脏CT值，两者差值可用于判断脂肪变的程度。一般来说，肝脏CT值与脾脏CT值的比值小于1时，提示有明显的肝脏脂肪变性。同时，CT还可以发现肝脏是否有占位性病变等情况，有助于鉴别诊断其他肝脏疾病。
3.MRI检查
对于肝脏脂肪变性的检测敏感性较高，特别是磁共振波谱分析（MRS）技术，可以定量检测肝脏脂肪含量。此外，MRI在评估肝脏纤维化程度等方面也有一定的价值，能够更清晰地显示肝脏的结构和病变细节，为酒精性肝病的诊断和病情评估提供更准确的信息。例如，通过MRS可以较为精确地测量肝脏内脂肪的含量，对于早期发现酒精性肝病的脂肪变性有重要意义。
三、肝组织活检
1.适应证
对于临床诊断不明确的酒精性肝病患者，尤其是需要与其他肝病（如病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病等）相鉴别的情况。此外，当需要准确评估肝脏纤维化程度以指导治疗和判断预后时，肝组织活检是重要的手段。例如，对于长期大量饮酒但肝功能异常表现不典型的患者，肝组织活检可以明确是否存在酒精性肝病以及肝脏病变的严重程度。
2.病理表现
典型的酒精性肝病病理表现包括肝细胞脂肪变性、酒精性透明小体（Mallory小体）形成、肝细胞坏死及炎症反应、纤维组织增生等。通过肝组织活检可以明确病变的分期和分级，分期如分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化等，分级则根据炎症、坏死等程度进行划分，这对于制定治疗方案和判断预后具有重要指导意义。不过，肝组织活检是有创检查，存在一定的风险，如出血等，但在严格掌握适应证的情况下，其诊断价值是其他检查手段无法替代的。
不同年龄、性别、生活方式（如长期大量饮酒）和病史（如既往有其他肝病病史）的人群在进行这些检查时，需要根据具体情况进行调整。例如，对于儿童酒精性肝病患者，由于儿童肝脏生理特点与成人不同，检查时需要特别注意检查方法的适用性和安全性；对于女性患者，在进行影像学检查时需考虑辐射等因素对生殖系统的潜在影响；对于有凝血功能障碍病史的患者，在进行肝组织活检前需要先纠正凝血功能异常等。
