坐骨神经痛是沿其通路及分布区域疼痛的综合征，常见病因有腰椎疾病（如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）和梨状肌综合征，临床表现为特定疼痛特点及伴随症状，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗以非药物干预为主，包括休息、物理治疗、康复锻炼，不同特殊人群（儿童、孕妇、老年人）有相应注意事项。
一、定义
坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域发生的疼痛综合征。坐骨神经是人体最粗大的神经，从腰部脊髓发出后，经过臀部、大腿后侧、小腿后外侧一直延伸到足部，当坐骨神经受到压迫、刺激等情况时，就会引发疼痛。
二、常见病因
（一）腰椎疾病相关
1.腰椎间盘突出症：多见于中青年人，常因腰部损伤、退变等因素导致椎间盘的髓核突出，压迫坐骨神经根部。例如长期从事重体力劳动、久坐久站等人群，腰椎间盘承受较大压力，容易发生退变突出，从而引发坐骨神经痛。在年龄方面，随着年龄增长，腰椎间盘退变的概率增加，中老年人相对更易患腰椎间盘突出症导致坐骨神经痛。
2.腰椎管狭窄症：可发生于各个年龄段，由于腰椎管、神经根管等狭窄，对坐骨神经产生压迫。老年人常因腰椎骨质增生、黄韧带肥厚等原因导致腰椎管狭窄；而一些先天性腰椎管发育狭窄的人群，在青壮年时期也可能发病。
（二）梨状肌综合征
多发生于久坐、久站或臀部有外伤史的人群，梨状肌发生炎症、痉挛、粘连等情况时，可压迫坐骨神经，常见于青壮年。
三、临床表现
（一）疼痛特点
疼痛通常从腰部、臀部开始，逐渐向大腿后侧、小腿后外侧及足部放射，疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛、灼痛等。疼痛往往在行走、咳嗽、打喷嚏等腹压增加的情况下加重。
（二）伴随症状
部分患者可能伴有下肢麻木、无力，严重时可能出现行走困难。例如腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛患者，可能会出现患侧下肢肌肉力量下降，影响正常行走功能。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生会进行直腿抬高试验、加强试验等，直腿抬高试验阳性提示坐骨神经受压，加强试验可进一步辅助判断。
（二）影像学检查
1.腰椎X线检查：可观察腰椎的骨质结构，如有无骨质增生、腰椎间隙狭窄等情况，对初步判断腰椎病变有一定帮助。
2.腰椎CT检查：能更清晰地显示腰椎间盘、椎管等结构，明确是否存在椎间盘突出、椎管狭窄等病变。
3.腰椎MRI检查：对软组织的分辨率更高，可更准确地观察坐骨神经与周围组织的关系，明确神经受压情况。
五、治疗原则（非药物干预为主）
（一）休息
急性期应注意休息，避免过度劳累，减少腰部及下肢的活动，以减轻对坐骨神经的刺激。例如腰椎间盘突出症急性发作期，患者需卧床休息，可选择硬板床，保持腰椎的生理曲度。
（二）物理治疗
1.牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对坐骨神经的压迫，适用于腰椎间盘突出症等引起的坐骨神经痛。但牵引治疗需在专业医生指导下进行，根据患者的具体情况调整牵引重量和时间等。
2.按摩推拿：专业的按摩推拿可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻神经压迫。但对于腰椎间盘突出症急性期患者，按摩推拿需谨慎，避免加重神经损伤。
3.热敷：利用热传递改善局部血液循环，缓解疼痛。可使用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷时间可控制在15-20分钟，每天可进行数次。
（三）康复锻炼
在疼痛缓解期，可进行适当的康复锻炼，如腰背肌锻炼（五点支撑法、小飞燕等），增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。但锻炼需循序渐进，避免过度锻炼导致症状加重。例如五点支撑法，患者仰卧位，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，保持一段时间后缓慢放下，重复进行。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童坐骨神经痛相对较少见，若出现类似症状，多考虑先天性腰椎发育异常等情况。需及时就医，进行详细检查，避免延误病情。在诊断过程中，要谨慎使用影像学检查，优先选择对儿童辐射影响较小的检查方法，如磁共振成像等。治疗上优先考虑非药物干预，如适当休息、简单的康复锻炼等，避免使用不适合儿童的药物治疗。
（二）孕妇
孕妇出现坐骨神经痛可能与孕期腰部负担加重、激素变化导致韧带松弛等因素有关。在治疗时需特别谨慎，非药物干预是主要的治疗方式，如适当休息、在医生指导下进行温和的康复锻炼（如孕妇瑜伽中的一些适合动作）。避免随意使用药物，如需用药必须在医生评估利弊后谨慎选择。
（三）老年人
老年人坐骨神经痛多与腰椎退变等因素相关。在康复锻炼时要注意强度，避免剧烈运动。同时，老年人常伴有其他基础疾病，在选择治疗方法时需综合考虑其整体健康状况，如合并心血管疾病时，牵引治疗需注意血压等变化情况。
