腰椎间盘膨出是指纤维环部分破裂、髓核局限性隆起的病症，病因有年龄、损伤、遗传、妊娠等，临床表现有腰部疼痛、下肢放射痛等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术治疗（休息、物理、药物）和康复锻炼，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项。
一、定义与解剖基础
腰椎间盘膨出是指腰椎间盘的纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。腰椎由多个椎体组成，椎体之间的椎间盘起到缓冲震荡、维持脊柱稳定性等作用，由髓核、纤维环和软骨终板构成。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄增长，腰椎间盘发生退变，纤维环韧性下降、弹性减低，髓核水分减少，容易出现膨出。例如，30岁以后椎间盘开始逐渐退变，到中老年时期腰椎间盘膨出的发生率明显增高。
2.损伤：长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。如长期从事重体力劳动、频繁弯腰搬重物等，会增加腰椎间盘的压力，促使纤维环破裂，髓核膨出。
3.遗传因素：部分患者可能存在遗传易感性，其家族中腰椎间盘退变相关的基因可能使个体更容易发生腰椎间盘膨出。
4.妊娠：女性妊娠期间，体重增加，腰部负荷增大，而且体内激素变化会使韧带松弛，椎间盘压力增大，增加了腰椎间盘膨出的风险。
三、临床表现
1.腰部疼痛：多数患者有腰部酸痛或胀痛，疼痛可在劳累后加重，休息后缓解。疼痛程度不一，有的患者仅为轻微不适，有的则较为剧烈，影响日常生活和工作。
2.下肢放射痛：当膨出的椎间盘刺激或压迫神经根时，可出现下肢放射性疼痛，疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧或足背放射，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时，疼痛可加重。例如，疼痛可沿坐骨神经走行区域放射。
3.麻木感：部分患者可出现下肢麻木，多与疼痛同时存在，麻木部位与受累神经根分布区域一致。
4.间歇性跛行：行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需休息后才能继续行走，这是由于行走时神经根受压加重，导致神经缺血缺氧引起。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会进行腰部的视诊、触诊、叩诊等，例如直腿抬高试验阳性，即患者仰卧，伸膝，被动抬高患侧下肢至60°以内出现下肢放射性疼痛。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等，部分患者可见椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退变表现，但对椎间盘本身的显示不如CT和MRI。
CT检查：能清晰显示椎间盘膨出的部位、程度等，可发现纤维环向周围均匀膨出，超出椎体边缘，但表面光滑。
MRI检查：是诊断腰椎间盘膨出的重要方法，能全面观察椎间盘的形态、髓核位置等，可明确膨出的椎间盘与神经根、脊髓等结构的关系。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
休息：急性发作期应卧床休息，一般卧床2-3周，可缓解疼痛，减轻椎间盘压力。
物理治疗：包括牵引、按摩、热敷等。牵引可增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫；按摩需由专业人员操作，可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环；热敷能促进血液循环，缓解疼痛。例如，牵引重量一般为体重的1/10-1/7，持续牵引20-30分钟，每天1-2次。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，减轻炎症和疼痛，但需注意药物的不良反应，尤其是有胃肠道疾病的患者。
2.康复锻炼
腰部肌肉锻炼：如五点支撑法、小飞燕等。五点支撑法是患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，重复进行；小飞燕是患者俯卧位，双手背后，头胸和双腿同时向上抬起，形似飞燕，每次坚持数秒后放松，重复练习。这些锻炼可以增强腰部0肌肉力量，维持腰椎稳定性。
有氧运动：病情缓解后可进行适当的有氧运动，如散步、游泳等。游泳时水的浮力可减轻身体重量对腰椎的压力，是比较适合腰椎间盘膨出患者的运动方式。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童腰椎间盘膨出相对少见，多与先天性发育异常、外伤等有关。儿童，尤其是低龄儿童，若出现腰部疼痛等症状，应及时就医，避免盲目使用药物或不恰当的治疗方法。要注意避免长时间弯腰、负重等不良姿势，加强腰部肌肉的锻炼，促进脊柱健康发育。
2.孕妇：孕妇发生腰椎间盘膨出时，由于处于特殊生理时期，治疗需更加谨慎。非手术治疗是主要的治疗方式，休息、适当的物理治疗（如在医生指导下的热敷等）是常用方法。要注意避免自行滥用药物，在进行康复锻炼时需在专业人员指导下进行，以避免对胎儿造成不良影响。
3.老年人：老年人腰椎间盘膨出患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况，非手术治疗为主，选择治疗方法时要避免加重其他基础疾病。例如，在使用物理治疗时要注意力度和方法，避免因治疗不当导致不良事件发生。同时，康复锻炼要循序渐进，根据自身身体状况调整锻炼强度。
