肝病检查包括实验室检查、影像学检查和肝脏穿刺活检。实验室检查有肝功能、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物等检查；影像学检查有腹部超声、CT、MRI等；肝脏穿刺活检有适应证和作用，不同人群检查需综合考虑特殊情况。
一、实验室检查
（一）肝功能检查
1.谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞胞质中，AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞受损时，ALT、AST释放入血，血清中含量升高，可反映肝细胞损伤程度，各类肝病均可引起其升高，如病毒性肝炎时往往明显升高，酒精性肝病、药物性肝损伤等也会有不同程度升高。
2.胆红素：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。肝细胞损伤、胆道梗阻等均可影响胆红素代谢。例如，肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均升高；阻塞性黄疸时，以DBil升高为主；溶血性黄疸时，以IBil升高为主。
3.白蛋白（Alb）与球蛋白（G）：白蛋白由肝细胞合成，肝脏病变时合成减少，球蛋白可因机体免疫反应等因素升高，白球比（A/G）可反映肝脏合成功能及肝脏疾病的严重程度，如肝硬化患者常出现白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降甚至倒置。
4.凝血功能指标：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，肝脏合成多种凝血因子，肝病时凝血因子合成障碍，可导致凝血功能异常，PT延长等提示肝脏合成功能严重受损，对判断肝病预后有一定价值。
（二）肝炎病毒标志物检查
1.乙肝五项：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc），可用于判断是否感染乙肝病毒及感染状态，如HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性即“大三阳”，提示乙肝病毒复制活跃；HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性即“小三阳”，可能病毒复制相对较低但需结合其他指标综合判断。
2.丙肝抗体（抗-HCV）及丙肝RNA：抗-HCV阳性提示可能感染丙肝病毒，进一步检测丙肝RNA可明确病毒是否活跃复制，有助于丙肝的诊断及病情评估。
3.甲肝抗体（抗-HAV）：抗-HAVIgM阳性提示近期甲肝病毒感染，抗-HAVIgG阳性提示既往感染或接种疫苗后免疫。
4.戊肝抗体（抗-HEV）：抗-HEVIgM阳性提示戊肝病毒近期感染，抗-HEVIgG阳性需结合临床判断。
（三）肿瘤标志物检查
1.甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的重要标志物，在原发性肝癌患者血清中AFP常显著升高，但其升高也可见于急慢性肝炎、肝硬化等情况，需结合影像学等检查综合判断。
二、影像学检查
（一）腹部超声
1.观察肝脏形态、大小：可发现肝脏是否肿大、缩小，形态是否规则，如肝硬化患者常可见肝脏缩小、表面不光滑、实质回声增粗等；脂肪肝患者肝脏可弥漫性增大等。
2.检测肝脏实质回声：了解肝脏实质的密度情况，协助判断有无脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等，如脂肪肝表现为肝脏实质回声增强等。
3.查看胆道系统：观察胆囊大小、壁厚薄，有无结石、息肉等，以及胆管有无扩张等，对胆道疾病相关肝病有诊断价值。
4.评估门静脉系统：测量门静脉直径等，门静脉高压时门静脉直径增宽等，有助于肝硬化等疾病的诊断。
（二）CT检查
1.肝脏形态结构：能更清晰显示肝脏的细微结构，对于发现肝脏占位性病变如肝癌、肝血管瘤等具有重要价值，可明确病变的位置、大小、形态等，帮助判断病变性质。
2.胆道系统及胰腺等：对胆道结石、胰腺病变等相关肝病的诊断有辅助作用，能更精确显示病变与周围组织的关系。
（三）磁共振成像（MRI）
1.肝脏病变检测：对于肝脏肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断较CT更具优势，尤其是在显示小病灶、判断肿瘤与血管的关系等方面有独特价值，如对肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断有重要意义。
2.软组织分辨：能更好地分辨肝脏的软组织情况，对于一些复杂肝病的诊断提供更详细信息。
三、肝脏穿刺活检
1.适应证：不明原因的肝功能异常、慢性肝炎病因不明、评估肝硬化程度及鉴别肝脏肿瘤等情况。
2.作用：通过获取肝脏组织进行病理检查，可明确肝脏病变的性质、程度等，如明确是病毒性肝炎的具体类型、有无肝纤维化及纤维化程度、是否为肝硬化等，为制定治疗方案提供重要依据。但该检查为有创检查，需严格掌握适应证和禁忌证。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在肝病检查时需综合考虑。例如，长期饮酒者需重点关注酒精性肝病相关检查；有乙肝家族史者需常规进行乙肝相关标志物检查；儿童肝病可能有其特殊病因及检查特点，需结合儿童自身生理特点选择合适检查项目等。对于孕妇等特殊人群进行相关检查时要考虑检查对胎儿的影响等情况，严格遵循医疗规范进行操作。
