甲亢突眼的术式多样，包括眼眶减压术（有外侧壁、内侧壁、眶尖、三壁减压术等不同术式及相应适应证）、眼外肌手术（有截除、徙后、连接术等术式及对应适应证）、眼睑手术（有退缩矫正、闭合不全矫正等术式及相应适应证），不同术式针对不同的甲亢突眼症状及不同年龄患者有各自的考量和操作要点。
一、眼眶减压术
适应证：
对于中重度活动性甲亢突眼，当出现严重的角膜暴露、视力进行性下降等情况时考虑行眼眶减压术。一般来说，当突眼度大于20mm，且有视神经受压风险或者角膜受累等情况时可考虑。不同年龄患者的手术指征略有差异，儿童患者由于眼眶仍在发育，手术需更加谨慎评估，需综合考虑突眼进展速度、对视功能和外观的影响等；成年患者则主要依据上述眼部受累的客观指标来判断。
对于非活动性甲亢突眼，若突眼导致外观明显异常且患者有强烈改善外观需求时，也可考虑眼眶减压术，但需严格掌握手术时机，确保病情稳定至少6个月以上。
术式类型：
外侧壁减压术：通过去除眼眶外侧壁来增加眼眶容积，缓解眶内压力对眼球等结构的影响。该术式相对简单，对眼眶内结构的干扰较小，但减压范围相对有限，主要适用于轻度至中度突眼且外侧壁有一定空间可利用的情况。
内侧壁减压术：去除眼眶内侧壁，此术式减压范围相对较大，能更有效地降低眶内压力，对于伴有明显内侧眶压增高的患者效果较好，但手术操作需注意避免损伤筛窦等结构，尤其在儿童患者中，因筛窦发育情况不同，操作需更加精细。
眶尖减压术：在去除外侧壁和内侧壁的基础上，进一步处理眶尖部结构，主要用于存在严重视神经受压风险的患者。但该术式风险相对较高，手术操作需精准，对术者的技术要求较高，不同年龄患者在进行眶尖减压术时，需充分考虑其眼部结构的差异以及术后恢复的不同特点。
三壁减压术：即同时去除眼眶的内侧壁、外侧壁和下壁，是目前应用较为广泛的一种眼眶减压术式，减压范围大，能较好地缓解眶内压力，适用于中重度突眼患者，但手术创伤相对较大，术后恢复时间可能较长，不同年龄患者的术后恢复情况有所不同，儿童患者恢复相对较快，但仍需密切观察眼部及全身情况。
二、眼外肌手术
适应证：
当甲亢突眼导致眼外肌功能异常，出现明显的斜视，影响外观和视功能时考虑眼外肌手术。对于不同年龄患者，斜视对其生活和视觉发育的影响程度不同。儿童患者斜视可能影响双眼视觉发育，需尽早评估手术时机；成年患者则主要依据斜视对外观和立体视等视功能的影响来决定。一般来说，当斜视角度大于15°且保守治疗无效时可考虑眼外肌手术。
对于非活动性甲亢突眼伴有斜视的患者，若斜视影响患者生活质量，也可考虑眼外肌手术，但同样需要病情稳定至少6个月以上。
术式类型：
眼外肌截除术：通过截除部分眼外肌来调整肌肉力量，从而矫正斜视。该术式操作相对传统，对于一些简单斜视矫正效果较好，但需要精确计算截除肌肉的量，不同年龄患者由于眼部肌肉发育等情况不同，截除量需个体化调整。儿童患者眼部肌肉处于发育阶段，截除量的确定需更加谨慎，要充分考虑其未来眼部发育的可能影响。
眼外肌徙后术：将眼外肌向眼球赤道部后徙，以减弱肌肉力量来矫正斜视。这种术式相对截除术来说，对肌肉功能的保留相对较好，适用于斜视角度不是特别大的情况。在不同年龄患者中，徙后量的确定同样需要根据斜视的具体情况以及眼部结构特点来精准把握，儿童患者的徙后量需综合考虑其眼眶和肌肉的发育潜力。
眼外肌连接术：通过将两条眼外肌连接起来，调整肌肉的协同作用来矫正斜视，适用于一些复杂斜视的矫正情况。该术式相对复杂，对手术技术要求较高，在不同年龄患者中的应用需要充分评估其眼部的具体状况和手术风险。
三、眼睑手术
适应证：
当甲亢突眼导致眼睑异常，如眼睑退缩、眼睑闭合不全等情况时考虑眼睑手术。对于眼睑退缩，当退缩程度影响外观或者导致角膜暴露等问题时可考虑手术；眼睑闭合不全导致角膜暴露、干眼症等情况时也需考虑手术干预。不同年龄患者的眼睑手术指征略有不同，儿童患者眼睑闭合不全可能影响角膜发育，需及时评估和处理；成年患者则依据眼睑异常对眼部健康和外观的影响程度来判断。一般来说，眼睑退缩超过2mm且有相关不适或外观影响时可考虑眼睑手术；眼睑闭合不全导致角膜荧光素染色阳性等角膜受累表现时需考虑手术。
对于非活动性甲亢突眼伴有眼睑异常的患者，若眼睑异常影响生活质量，也可考虑眼睑手术，但同样需要病情稳定。
术式类型：
眼睑退缩矫正术：有多种术式，如Müller肌切除术等。通过切除部分引起眼睑退缩的肌肉来矫正退缩情况。对于儿童患者，需选择对眼部发育影响较小的术式，且要考虑术后眼睑的正常发育；成年患者则根据眼睑退缩的具体原因和程度选择合适的术式，确保矫正效果同时减少并发症。
眼睑闭合不全矫正术：可以采用眼睑植皮术或者眼睑重建术等。例如，当眼睑闭合不全是由于眼睑组织缺损等原因引起时，眼睑植皮术可修复缺损以改善闭合功能；对于一些复杂情况的眼睑重建术则需要更精细的操作，不同年龄患者在手术选择和操作上需充分考虑其眼部组织的特点和恢复能力。
