骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构损坏致骨脆性增加易骨折的全身性骨病，发病与骨重建失衡、激素调节异常、营养、生活方式、疾病等因素相关，有疼痛、脊柱变形、骨折等临床表现，通过骨密度检测、生化检查、X线检查诊断，预防需从不同时期入手，治疗包括基础措施和药物治疗。
一、定义
骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
二、发病机制
1.骨重建失衡：正常情况下，骨组织不断进行骨吸收和骨形成的重建过程，当骨吸收超过骨形成时，就会导致骨量丢失，引发骨质疏松。例如，破骨细胞过度活跃会加速骨吸收，而成骨细胞功能不足则影响骨形成。
2.激素调节异常
雌激素：对于女性而言，绝经后雌激素水平大幅下降，会使骨吸收增加，骨形成减少，从而增加骨质疏松的发生风险。
甲状旁腺激素：甲状旁腺激素分泌过多会促进骨吸收，导致血钙升高，长期异常会破坏骨代谢平衡，引发骨质疏松。
3.营养因素
钙：钙是骨骼的重要组成成分，长期钙摄入不足会影响骨的矿化，导致骨量减少。例如，儿童时期钙摄入不足可能影响骨骼的正常生长发育，成年后易发生骨质疏松。
维生素D：维生素D可以促进肠道对钙的吸收，同时调节骨代谢。维生素D缺乏时，钙的吸收减少，骨代谢异常，增加骨质疏松风险。老年人由于皮肤合成维生素D的能力下降，且户外活动相对较少，更容易出现维生素D缺乏。
4.生活方式因素
运动：缺乏运动的人，骨量丢失速度加快。适当的运动可以刺激骨形成，增加骨密度。例如，负重运动如散步、跑步等对骨骼健康有益。
吸烟：吸烟会影响骨代谢，抑制成骨细胞活性，促进破骨细胞功能，导致骨量减少。
酗酒：长期大量饮酒会干扰骨代谢的多个环节，影响钙的吸收和利用，增加骨质疏松的发生几率。
5.疾病因素
内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、库欣综合征等，会通过影响激素水平和骨代谢过程，导致骨质疏松。
风湿免疫性疾病：类风湿关节炎等疾病可能因慢性炎症反应等因素，影响骨代谢，引发骨质疏松。
胃肠道疾病：一些胃肠道疾病会影响营养物质的吸收，如炎症性肠病可能导致钙、维生素D等吸收障碍，从而增加骨质疏松风险。
三、临床表现
1.疼痛：最常见的症状是腰背疼痛，也可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
2.脊柱变形：严重骨质疏松患者可因椎体压缩性骨折导致身高变矮、脊柱畸形，如驼背等。脊柱畸形会进一步加重心肺等脏器的压迫，影响呼吸、消化等功能。
3.骨折：是骨质疏松最严重的后果。常见的骨折部位有椎体、髋部、腕部等。例如，髋部骨折后患者需要长期卧床，容易引发肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。老年人髋部骨折后1年内死亡率可高达20%-30%，存活者中约50%会遗留不同程度的残疾。
四、诊断方法
1.骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松的金标准。通过测量骨密度，可以评估骨量减少的程度以及骨折的风险。通常用T值来判断骨密度情况，T值≥-1.0为正常；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松；T值≤-2.5且伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。
2.生化检查
骨形成标志物：如血清骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端前肽等，反映骨形成的情况。
骨吸收标志物：如尿脱氧吡啶酚、Ⅰ型胶原羧基端肽等，反映骨吸收的状况。通过检测这些生化指标，可以辅助判断骨代谢的状态。
3.X线检查：X线检查可以观察骨骼的形态、结构等变化，但早期骨质疏松在X线片上可能无明显表现，当出现明显骨量丢失时才会显示骨密度减低、骨皮质变薄等改变，主要用于辅助诊断和评估骨折情况。
五、预防与治疗
1.预防
儿童及青少年时期：保证充足的钙摄入，日常饮食中多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。同时，保证充足的维生素D摄入，适当进行户外活动，促进皮肤合成维生素D，以利于钙的吸收和骨骼的生长发育。
成年人时期：维持健康的生活方式，包括均衡饮食，保证足够的钙和维生素D摄入；坚持适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；避免吸烟、酗酒等不良生活习惯；定期进行骨密度检测，早期发现骨量变化。
老年人时期：对于老年人，尤其是绝经后女性和老年男性，要更加注重钙和维生素D的补充。可以在医生指导下适当补充钙剂和维生素D制剂。同时，注意预防跌倒，因为老年人骨骼脆性增加，跌倒容易导致骨折，居住环境应保持光线充足、地面平整，必要时使用辅助行走器具等。
2.治疗
基础措施：包括调整生活方式，如均衡饮食，保证足够的钙摄入（每日元素钙摄入800-1200mg），充足的维生素D摄入（每日800-1200IU）；规律运动，如负重和肌肉力量训练；避免吸烟、酗酒等不良习惯；防止跌倒，减少骨折风险。
药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具抗骨质疏松药物。例如，双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞活性，减少骨吸收；降钙素类药物可以抑制破骨细胞活性，缓解骨痛；雌激素受体调节剂适用于绝经后女性；甲状旁腺激素类似物可以促进骨形成等。但药物的使用需要在医生的指导下进行，根据患者的病情、骨密度情况、并发症等因素综合考虑选择合适的药物。
