慢性肝损伤常见症状包括全身性症状（持续性疲劳、低热、体重减轻）、消化系统症状（食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻便秘交替）、黄疸相关症状（皮肤巩膜黄染、尿液颜色加深、粪便颜色变浅）、出血倾向表现（皮肤黏膜出血点、瘀斑、牙龈出血等）、内分泌紊乱症状（男性性欲减退、乳房发育，女性月经失调、蜘蛛痣）；其病理生理机制涉及代谢功能障碍、胆汁代谢异常、凝血系统改变；不同病因有特异性症状，病毒性肝炎相关有肝区隐痛、关节疼痛或皮疹，酒精性肝病有右上腹不适、肝掌等，非酒精性脂肪性肝病多伴代谢综合征表现；特殊人群症状特点有差异，老年患者症状不典型，儿童患者多生长发育迟缓，妊娠期女性原有肝损伤可能加重；症状监测与就医指征方面，自我监测要点包括测体重、记录食欲、观察尿液和出血点等，出现持续高热伴寒战、严重腹胀伴呼吸困难、意识障碍或扑翼样震颤等情况需及时就医，定期检查项目有肝功能、凝血功能、血常规、肝脏超声等，病毒性肝炎患者需定期检测病毒载量。
一、慢性肝损伤的常见症状及表现
1.1.全身性症状
慢性肝损伤患者常出现持续性疲劳，即使充分休息后仍无法缓解，这与肝脏代谢功能下降导致能量合成减少有关。部分患者可伴有低热，体温多在37.5~38℃之间，主要因肝脏炎症反应或坏死物质吸收引起。体重减轻也是常见表现，3~6个月内体重下降超过5%需警惕，与食欲减退、消化吸收障碍及代谢异常相关。
1.2.消化系统症状
食欲减退是早期典型表现，约70%患者会出现进食量减少，对油腻食物尤其敏感。恶心呕吐症状在肝功能受损严重时加重，可能与血氨升高刺激呕吐中枢有关。腹胀症状多见于中晚期患者，因肝脏合成白蛋白减少导致腹水形成，或肠道菌群失调产生过多气体。腹泻或便秘交替出现的情况，与胆汁分泌不足影响脂肪消化及肠道动力紊乱相关。
1.3.黄疸相关症状
皮肤巩膜黄染是胆红素代谢障碍的直接表现，总胆红素水平超过34.2μmol/L时即可出现。尿液颜色加深呈浓茶色，因结合胆红素通过肾脏排泄增加。粪便颜色变浅甚至呈陶土色，提示胆道梗阻或严重肝细胞损伤导致胆红素无法排入肠道。
1.4.出血倾向表现
皮肤黏膜出血点或瘀斑多见于四肢末端，与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少有关。牙龈出血在刷牙时明显，部分患者可出现鼻出血或月经过多。严重肝损伤时，凝血酶原时间（PT）可延长至正常值的1.5倍以上。
1.5.内分泌紊乱症状
男性患者可出现性欲减退、乳房发育（男性乳房发育症），因雌激素灭活减少导致体内雌激素水平相对升高。女性患者常见月经失调，表现为周期紊乱或闭经，与下丘脑-垂体-卵巢轴功能受影响有关。蜘蛛痣多见于面部、颈部及前胸，为皮肤小动脉末端分支性扩张所致。
二、症状的病理生理机制
2.1.代谢功能障碍
肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢的中心器官。慢性损伤导致肝细胞数量减少，使葡萄糖合成和储存能力下降，引发低血糖倾向；脂肪代谢障碍导致血脂异常；蛋白质合成不足引起低蛋白血症，进而导致腹水形成。
2.2.胆汁代谢异常
肝细胞损伤影响胆红素摄取、结合和排泄过程，导致未结合胆红素在血液中蓄积。胆汁酸合成减少影响脂肪消化，同时胆汁淤积可反流入血，引起皮肤瘙痒等症状。
2.3.凝血系统改变
肝脏合成90%以上的凝血因子，慢性损伤时凝血因子合成减少，同时纤维蛋白原溶解增加，导致凝血与抗凝平衡失调。血小板数量减少和质量异常也参与出血倾向的形成。
三、不同病因导致的特异性症状
3.1.病毒性肝炎相关
慢性乙肝或丙肝患者除上述症状外，可伴有肝区隐痛或胀痛，疼痛程度与肝脏炎症活动度相关。部分患者可出现关节疼痛或皮疹，为免疫复合物沉积引起的关节症状和皮肤表现。
3.2.酒精性肝病特征
长期饮酒者早期可表现为右上腹不适，进食后加重。中晚期出现酒精性肝病面容，表现为面色晦暗、额部毛细血管扩张。手掌大小鱼际处可出现红斑（肝掌），与雌激素水平升高有关。
3.3.非酒精性脂肪性肝病
肥胖人群多见，常伴代谢综合征表现如高血压、高血糖、高血脂。症状相对隐匿，多在体检时发现肝功能异常，部分患者可出现右侧季肋部胀满感。
四、特殊人群的症状特点
4.1.老年患者
症状常不典型，易被误认为衰老表现。疲劳感可能被归因于体力下降，食欲减退可能被认为是消化功能减弱。需特别注意体重快速下降，可能提示恶性肿瘤等合并症。
4.2.儿童患者
多表现为生长发育迟缓，身高体重低于同龄儿童。部分患儿可出现反复鼻出血或牙龈出血，需与血液系统疾病鉴别。儿童患者对黄疸的耐受性较差，皮肤黄染出现较早。
4.3.妊娠期女性
原有肝损伤可能加重，出现严重恶心呕吐需警惕妊娠急性脂肪肝。妊娠期黄疸需与妊娠期肝内胆汁淤积症鉴别，后者以皮肤瘙痒和黄疸为特征，可伴转氨酶轻度升高。
五、症状监测与就医指征
5.1.自我监测要点
建议每周测量体重，记录食欲变化情况。观察尿液颜色变化，正常尿液应为淡黄色。注意皮肤黏膜有无出血点，刷牙时观察牙龈出血频率。
5.2.及时就医情况
出现持续高热（体温＞38.5℃）伴寒战，提示可能合并细菌感染。严重腹胀伴呼吸困难，可能为大量腹水所致。出现意识障碍或扑翼样震颤，提示肝性脑病可能，需紧急处理。
5.3.定期检查项目
每3~6个月检测肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、凝血功能（PT、INR）、血常规。每年进行肝脏超声检查，必要时行CT或MRI检查。病毒性肝炎患者需定期检测病毒载量。
