股骨颈骨折不愈合的治疗包括手术、非手术及康复治疗。手术有带血管蒂骨瓣移植术（适用于年轻、骨折端血运部分良好者，需精细操作且评估血管条件）和髋关节置换术（人工股骨头置换适用于年龄大、身体差者，全髋关节置换适用于年龄大或髋关节病变严重者，需评估全身状况及考虑术后问题）；非手术有持续骨牵引（缓解压力但愈合率低，需观察并发症）和药物辅助治疗（促进愈合及抗骨质疏松，注意药物影响）；康复包括术后早期（等长收缩训练，依年龄调整强度）、中期（依术式进行关节活动度等训练，注意负重）及长期（调整生活方式，定期复查，依年龄调整相关要求）。
一、手术治疗
（一）带血管蒂骨瓣移植术
1.原理：利用带血管的骨瓣移植，为股骨颈骨折不愈合处提供血运，促进骨折愈合。例如旋股外侧动脉降支带髂骨瓣移植等，研究表明这种方法可以改善局部血供，提高骨折愈合率。
2.适用情况：适用于年轻患者，骨折端血运较差但仍有部分血供的情况，不同年龄患者中，年轻患者由于自身修复潜力相对较大，更有可能从该手术中获益，但也需综合评估骨折具体情况。
3.考虑因素：手术需要精细操作，要准确找到合适的血管蒂和骨瓣，对于有基础疾病影响血管条件的患者需要谨慎评估，比如有血管炎等病史的患者可能不适合该手术。
（二）髋关节置换术
1.人工股骨头置换术
原理：将受损的股骨头替换为人工股骨头，适用于年龄较大、骨折不愈合且身体状况较差、无法耐受长时间骨折不愈合带来的并发症（如长期卧床导致的肺部感染、深静脉血栓等）的患者。有研究显示，对于65岁以上身体状况较差的股骨颈骨折不愈合患者，人工股骨头置换术能较快改善患者的功能，提高生活质量。
考虑因素：需要评估患者的全身状况，如心肺功能等，若患者存在严重心肺功能不全则可能不适合。同时，术后需要注意防止假体松动、感染等并发症，不同年龄患者术后康复和并发症发生风险有所不同，老年患者相对更易出现假体相关问题。
2.全髋关节置换术
原理：同时置换髋臼和股骨头，适用于年龄较大、骨折不愈合且髋臼也存在一定病变或患者预期寿命较长、希望获得更好功能恢复的情况。对于一些年轻但骨折不愈合且髋关节病变严重的患者，在充分评估后也可考虑，但相对较少见。其骨折不愈合的患者接受全髋关节置换术时，要考虑术后长期的关节功能和假体使用寿命等问题，不同年龄患者对术后关节活动度和功能恢复的期望不同，年轻患者可能期望更高的关节活动度以满足日常活动需求。
二、非手术治疗
（一）持续骨牵引
1.作用：通过持续牵引，缓解骨折端的压力，为骨折愈合创造相对稳定的环境。对于一些身体状况较差、暂时不适合手术的患者可采用。例如对于老年体弱不能耐受手术的股骨颈骨折不愈合患者，持续骨牵引可以减轻疼痛，一定程度上促进骨折局部的血液循环，但单纯骨牵引骨折愈合率相对较低。
2.注意事项：牵引过程中要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，防止出现牵引相关并发症，如牵引过度导致骨折端分离等。对于不同年龄患者，老年患者皮肤耐受性相对较差，更要注意牵引重量和皮肤护理；儿童患者则要严格控制牵引重量和牵引时间，避免影响骨骼发育。
（二）药物辅助治疗
1.促进骨折愈合药物：一些具有促进骨形成、骨修复作用的药物可能辅助治疗，但需在医生指导下使用。例如某些钙剂、维生素D制剂等可以补充骨折愈合所需的营养物质，不过药物辅助治疗不能替代主要的治疗措施，且不同年龄患者对药物的代谢和反应有所不同，儿童患者使用时要考虑药物对骨骼生长发育的影响。
2.抗骨质疏松药物：对于合并骨质疏松的股骨颈骨折不愈合患者，抗骨质疏松药物可能有一定作用。因为骨质疏松会影响骨折愈合，使用抗骨质疏松药物可以改善骨质量。但要注意药物的禁忌证和不良反应，对于老年女性患者，使用抗骨质疏松药物时要考虑其胃肠道反应等情况，同时要评估药物与其他基础疾病用药的相互作用。
三、康复治疗
（一）术后康复
1.早期康复：无论是进行了带血管蒂骨瓣移植术还是髋关节置换术，早期康复都很重要。术后早期可进行患肢肌肉的等长收缩训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于年轻患者，早期康复训练可以更快恢复肌肉力量和关节活动度，但要注意训练强度循序渐进；老年患者则要根据身体状况调整训练强度，避免过度训练导致损伤。
2.中期康复：随着骨折愈合情况的进展，逐步增加关节活动度训练和负重训练。带血管蒂骨瓣移植术患者在中期康复时要注意避免过早过度负重，防止骨瓣移位等情况；髋关节置换术患者中期康复要注重关节活动范围的扩大和下肢力量的恢复，不同年龄患者在负重训练开始时间和负重程度上有所差异，年轻患者可能更早开始部分负重训练。
（二）长期康复
1.生活方式调整：患者要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、钙等营养物质，有利于骨折愈合和身体整体健康。对于不同年龄患者，饮食要求有所不同，儿童患者要保证营养均衡促进生长发育，老年患者要注意预防骨质疏松相关的营养补充。同时，要避免吸烟、过量饮酒等不良生活习惯，这些都会影响骨折愈合，不同年龄患者吸烟饮酒对身体的影响程度不同，老年患者吸烟饮酒更易导致心肺功能下降等并发症。
2.定期复查：患者需要定期复查，了解骨折愈合情况、假体状况（如髋关节置换术后）等。根据复查结果调整康复方案和治疗措施，不同年龄患者复查间隔可能有所不同，年轻患者骨折愈合潜力大可能复查间隔相对灵活，但也要遵循医生建议，老年患者可能需要更密切的复查监测假体和骨骼情况。
