酒精性肝炎有多样临床表现，消化道症状有食欲不振、恶心呕吐；全身症状包括乏力、发热；黄疸相关表现为皮肤巩膜黄染。实验室检查有肝功能指标异常，如ALT、AST、TBil、GGT升高，凝血功能指标PT延长；影像学超声可见肝脏形态和回声改变、门脉高压早期表现，CT可见肝脏密度降低、边缘不规则；特殊人群中女性代谢能力弱易较早受损害且进展快，老年患者储备和代偿力差、症状不典型，有基础肝病患者病情更复杂需个体化治疗
一、临床表现
1.消化道症状
食欲不振：酒精性肝炎患者常出现明显的食欲不振，这是因为酒精对肝脏的损害影响了消化功能相关的代谢和调节机制。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，长期大量饮酒导致肝脏受损，进而影响胃肠道的消化酶分泌等功能，使得患者对食物的摄取欲望降低。例如，有研究表明，酒精性肝炎患者中约70%-80%会出现不同程度的食欲不振表现。
恶心、呕吐：由于肝脏功能异常，胃肠道受到影响，胆汁分泌和排泄可能出现障碍，同时酒精刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道蠕动和消化功能紊乱，从而引发恶心、呕吐症状。部分患者呕吐物可能为胃内容物，严重时可能带有少量血丝，这与胃肠道黏膜受刺激损伤有关。
2.全身症状
乏力：患者会感到极度乏力，这是因为肝脏受损后，其代谢、解毒等功能下降，身体能量代谢出现紊乱。肝脏是人体重要的能量代谢器官，酒精性肝炎时肝脏功能受损，导致三磷酸腺苷（ATP）生成减少，肌肉等组织缺乏充足的能量供应，所以患者会持续感到乏力，即使经过适当休息也难以缓解。一般来说，超过60%的酒精性肝炎患者会有不同程度的乏力表现。
发热：部分患者可能出现低热，体温多在37.5℃-38.5℃之间，这是因为肝脏炎症反应导致机体的免疫反应被激活，炎性介质释放，引起体温调节中枢功能紊乱。炎症细胞浸润肝脏，释放如白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子，这些因子作用于体温调节中枢，导致体温升高。
3.黄疸相关表现
皮肤、巩膜黄染：当酒精性肝炎导致肝细胞损伤严重，影响胆红素的摄取、结合和排泄时，就会出现黄疸。血液中胆红素水平升高，胆红素沉积在皮肤和巩膜等组织中，导致皮肤呈黄色，巩膜发黄。黄疸的程度可轻可重，轻度黄疸时可能仅表现为皮肤轻度发黄，重度黄疸时全身皮肤黄染明显，甚至尿液颜色也会加深，呈浓茶色，这是因为尿液中含有较多的胆红素。
二、实验室检查异常表现
1.肝功能指标异常
丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高：ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中，酒精性肝炎时肝细胞受损，细胞膜通透性增加，胞内的ALT和AST释放到血液中，导致血清中ALT和AST水平升高。一般来说，ALT和AST水平可升高数倍至数十倍，其中AST升高可能更为明显，AST/ALT比值常大于2，这是酒精性肝炎的一个特点。例如，在一些研究中发现，酒精性肝炎患者的ALT通常在100-500U/L之间，AST可能在200-1000U/L之间。
总胆红素（TBil）升高：如前所述，由于肝细胞对胆红素的代谢障碍，总胆红素水平升高，直接胆红素和间接胆红素可能都会升高，其中以结合胆红素升高为主，这与肝细胞损伤导致胆红素的结合和排泄功能受阻有关。总胆红素可升高至34-171μmol/L甚至更高。
γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：GGT在酒精性肝炎患者中常常显著升高，这是因为酒精刺激肝细胞微粒体使GGT合成增加，同时肝脏受损也会导致GGT释放增加。GGT升高程度往往与饮酒量相关，饮酒量越大，GGT升高越明显，可升高至正常上限的数倍甚至数十倍。
2.凝血功能指标异常
凝血酶原时间（PT）延长：肝脏是合成凝血因子的主要场所，酒精性肝炎时肝脏合成凝血因子的功能受到影响，导致凝血因子缺乏，从而使PT延长。PT延长意味着血液凝固所需的时间增加，患者可能存在出血风险，如皮肤瘀点、瘀斑等表现，严重时可能出现消化道出血等严重并发症。PT延长的程度与肝脏受损的严重程度相关，肝脏受损越严重，PT延长越明显。
三、影像学表现
1.超声检查
肝脏形态和回声改变：酒精性肝炎患者的肝脏超声检查可能发现肝脏体积增大，尤其是早期或病情较轻时，随着病情进展，肝脏体积可能逐渐缩小。肝脏实质回声增粗、增强，分布不均匀，这是因为肝细胞受损后，纤维组织增生等病理改变导致肝脏回声特性发生变化。同时，可能观察到门静脉内径增宽等门脉高压早期表现，这是由于肝脏结构改变，血液回流受阻引起的。
2.CT检查
肝脏密度改变：CT检查可发现酒精性肝炎患者肝脏密度降低，与正常肝组织相比呈相对低密度影，这是因为肝细胞脂肪变性、炎症等病理改变导致肝脏组织密度发生变化。此外，还可能观察到肝脏边缘不规则等表现，反映肝脏形态的改变。
四、特殊人群特点
1.女性患者：女性对酒精的代谢能力相对男性较弱，因为女性体内乙醇脱氢酶活性较低，且脂肪含量相对较高，酒精更容易在体内蓄积。所以女性酒精性肝炎患者可能在相对较少的饮酒量下就出现肝脏损害，且病情进展可能相对较快。例如，同等饮酒量下，女性患酒精性肝炎的风险可能高于男性，而且在出现症状时可能病情已经相对较重，需要更加密切地关注和更早地干预。
2.老年患者：老年患者肝脏的储备功能和代偿能力下降，对酒精性肝损伤的耐受性更差。老年酒精性肝炎患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性和风险。同时，老年患者的症状可能不典型，容易被基础疾病的症状所掩盖，导致诊断和治疗的延误。例如，老年患者可能以乏力、食欲不振等非特异性症状为主，而黄疸等典型表现可能不明显，需要医生仔细鉴别。
3.有基础肝病患者：本身患有其他基础肝病（如乙型肝炎、丙型肝炎等）的患者，合并酒精性肝炎时病情往往更为复杂。酒精会加重原有基础肝病的肝脏损伤，导致病情迅速恶化。例如，乙肝合并酒精性肝炎的患者，肝脏炎症反应可能更加剧烈，肝功能损害更为严重，发生肝硬化、肝衰竭等并发症的风险显著增加。在治疗上需要综合考虑基础肝病和酒精性肝炎的双重影响，制定更加个体化的治疗方案。
