瘢痕子宫是否必须提前剖需综合多方面因素判断，包括首次剖宫产瘢痕情况、再次妊娠孕周及胎儿等情况、子宫瘢痕的厚度和完整性、孕妇自身情况，特殊人群如高龄瘢痕子宫孕妇、多次剖宫产史的瘢痕子宫孕妇也有相应情况，需综合评估后决定是否提前剖。
首次剖宫产瘢痕情况：如果首次剖宫产子宫瘢痕愈合良好，子宫肌层连续性好，弹性佳，后续妊娠时可以在严密监测下尝试阴道试产，但需要有具备抢救子宫破裂等紧急情况的医疗条件。若首次剖宫产是子宫下段横切口，且术后恢复正常，再次妊娠孕周合适、胎儿情况良好、产程进展顺利等，有阴道试产成功的可能。
再次妊娠孕周及胎儿等情况：一般来说，瘢痕子宫妊娠到38-39周左右可考虑终止妊娠，但具体还需根据胎儿发育、胎盘功能等情况决定。如果妊娠过程中出现胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、子宫瘢痕处张力过大等异常情况，则需要及时剖宫产终止妊娠。对于高龄孕妇、胎儿偏大、胎位异常等情况，也会增加阴道试产的风险，医生会综合评估后建议是否提前剖宫产。
子宫瘢痕的厚度和完整性：通过B超等检查监测子宫瘢痕处的厚度及完整性很重要。如果瘢痕处肌层过薄，小于2-3mm，发生子宫破裂的风险较高，多建议提前剖宫产。
孕妇自身情况：孕妇合并有严重的内外科疾病，如心脏病、重度高血压等，无法耐受阴道分娩过程中的宫缩痛及产程消耗等，也需要提前剖宫产终止妊娠。
特殊人群方面，对于高龄瘢痕子宫孕妇，由于机体各方面机能下降，阴道试产的风险相对更高，更需要密切监测子宫瘢痕情况及胎儿状况，医生会更倾向于综合评估后选择合适的时机提前剖宫产；对于有过多次剖宫产史的瘢痕子宫孕妇，子宫瘢痕处结构和功能受到的影响更大，发生子宫破裂等严重并发症的风险显著增加，通常会建议提前剖宫产。
