强直性脊柱炎前期可出现下腰部或骶髂部位隐匿性隐痛钝痛休息加重活动后可缓解部分患者夜间明显，约半数患者有外周关节受累大关节疼痛肿胀受限，部分患者有乏力消瘦低热等全身表现，足跟足底膝关节周围等肌腱端有疼痛压痛，少数患者有眼部炎症如结膜炎虹膜炎等。
一、腰背部相关症状
强直性脊柱炎前期常出现下腰部或骶髂部位的隐痛、钝痛，疼痛具有隐匿性，休息时加重，活动后可有所缓解，部分患者夜间疼痛较为明显，影响睡眠质量，这与炎症导致的局部循环改变及休息时炎性物质积聚有关，青少年男性相对更易出现此类腰背部起始的症状，且可能因生长发育等因素使症状表现不典型需密切关注。
二、外周关节症状
约半数前期患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等大关节多见，表现为关节的疼痛、肿胀及活动受限。例如髋关节受累时可出现行走困难、上下楼梯费力；膝关节受累则表现为膝关节肿胀、屈伸不利，这是因为炎症累及外周关节滑膜及周围组织，导致关节炎症反应引发相应症状，不同性别患者外周关节受累表现可能无显著性别差异，但女性症状相对较轻时易被忽视。
三、全身症状
部分患者前期可出现乏力、消瘦、低热等全身表现，乏力可能与慢性炎症消耗机体能量有关，消瘦与机体代谢改变及食欲受影响等因素相关，低热是机体对炎症的一种全身性反应，这些全身症状易被误判为普通疲劳或感冒等，需结合其他症状综合判断，尤其对于有家族遗传史等高危人群更应警惕。
四、肌腱端炎相关表现
足跟、足底、膝关节周围等部位的肌腱端疼痛、压痛是强直性脊柱炎前期较常见表现，肌腱端是肌腱附着于骨的部位，炎症累及此处会引发局部疼痛，长期久坐、运动方式不当等生活方式因素可能增加肌腱端炎的发生风险，青少年人群因活动量较大且骨骼发育特点，肌腱端炎相关症状可能更易凸显。
五、眼部症状
少数前期患者会出现眼部炎症，如结膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、视物模糊等，这是由于强直性脊柱炎的炎症累及眼部组织，女性患者在生理期等特殊时期因机体免疫状态变化，眼部症状可能相对更易发作，需注意观察眼部变化与强直性脊柱炎前期的关联。
