羊水过多分为急性和慢性,急性多在妊娠20-24周,子宫短期内明显增大,孕妇有胀痛、呼吸困难等表现;慢性多在妊娠晚期,子宫逐渐增大,孕妇腹部增大快。对母体,急性可致呼吸困难等,慢性临产后可能宫缩乏力致产程延长等;对胎儿,易胎位异常,破膜可致脐带脱垂等,合并神经管缺陷胎儿时羊水相关指标异常。高龄孕妇羊水过多需密切监测,有妊娠合并症的孕妇要针对病症处理。
多发生在妊娠20-24周,羊水急剧增多,子宫短期内明显增大,似妊娠足月或双胎妊娠大小,孕妇自觉腹部胀痛、呼吸困难,不能平卧,甚至出现发绀,孕妇表情痛苦,检查见腹壁皮肤紧绷、发亮,严重时皮肤变薄,皮下静脉清晰可见,胎位不清,胎心遥远或听不清。
慢性羊水过多
多发生在妊娠晚期,羊水缓慢增多,多数孕妇能适应,症状较缓和。孕妇仅感腹部增大较快,检查见子宫大于妊娠月份,腹部膨隆、皮肤发亮、变薄,触诊时胎位不清,胎心遥远或听不清。
对母体的影响
妊娠晚期发生急性羊水过多时,孕妇因子宫极度增大,横膈上抬,可能出现呼吸困难,甚至发绀,不能平卧,表情痛苦,下肢及外阴部水肿及静脉曲张常见,因静脉回流受阻可引起下肢及外阴部水肿或静脉曲张。
慢性羊水过多时,子宫逐渐增大,孕妇多能适应,但临产后可能因子宫收缩乏力而导致产程延长、产后出血等。
对胎儿的影响
羊水过多时,胎儿在宫腔内活动空间增大,容易发生胎位异常,如臀先露等。
破膜时羊水流出过快,可导致脐带脱垂;胎儿窘迫及早产增多。若羊水过多合并神经管缺陷胎儿时,羊水甲胎蛋白(AFP)值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上,乙酰胆碱酯酶值超过正常值1个标准差以上。
特殊人群情况
高龄孕妇:高龄孕妇发生羊水过多时,需要更加密切监测母胎情况,因为高龄孕妇本身存在胎儿染色体异常等风险增加,羊水过多可能会掩盖一些胎儿异常的表现,所以要加强超声等检查来评估胎儿情况。
有妊娠合并症的孕妇:如有妊娠合并糖尿病的孕妇出现羊水过多,需要严格控制血糖,因为高血糖可导致胎儿血糖增高,刺激胎儿胰岛细胞增生,产生大量胰岛素,使胎儿脂肪、蛋白质合成增加,促进胎儿排尿,从而导致羊水过多,控制血糖后羊水情况可能会改善;如有妊娠合并高血压的孕妇出现羊水过多,要在控制血压的同时,关注羊水过多对孕妇心功能等的影响,必要时采取相应措施。



