强直性脊柱炎背疼与炎症反应、脊柱关节病变、脊柱结构改变与力学异常、年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，炎症致痛物质释放、关节侵蚀破坏、结构功能改变、不同人群特点及生活方式和病史影响等共同导致背疼。
炎症反应：免疫系统异常激活，导致炎症细胞浸润到脊柱的关节、韧带等组织中，引发炎症反应。例如，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子参与了炎症过程，刺激局部组织释放前列腺素等致痛物质，从而引起疼痛。多项研究表明，强直性脊柱炎患者体内TNF-α水平显著升高，且与背疼的严重程度呈正相关。
脊柱关节病变：随着病情进展，脊柱的关节会发生侵蚀、破坏，如骶髂关节受累后可逐渐向上蔓延至腰椎、胸椎、颈椎等部位。关节结构的破坏会导致关节间隙变窄、骨质增生、韧带钙化等改变，这些病理变化会刺激周围的神经末梢，进而引发背疼。影像学检查（如X线、CT、MRI等）可发现脊柱关节的这些病变情况，MRI对于早期脊柱关节的炎症改变更为敏感，能更早地发现脊柱组织的水肿等炎症表现。
脊柱结构改变与力学异常：长期的炎症和病变会影响脊柱的正常结构和力学平衡。患者可能出现脊柱活动受限、驼背等畸形，脊柱的正常生理曲度改变，使得脊柱周围的肌肉、韧带等软组织承受异常的应力，导致肌肉劳损、韧带损伤，进一步加重背疼症状。例如，驼背畸形会使脊柱的受力点发生改变，增加了脊柱后方肌肉和韧带的牵拉负荷，从而引发疼痛。
年龄因素：强直性脊柱炎可发生于青少年至中老年人群，但多见于16-30岁的青壮年。年轻患者身体处于生长发育阶段，脊柱的结构和功能尚未完全稳定，炎症对脊柱的影响可能更为显著，背疼的发生和进展可能相对较快。而中老年患者可能由于病程较长，脊柱的病变更为严重，背疼的程度往往更重且持续时间更长。
性别因素：男性患强直性脊柱炎的几率相对高于女性，男性患者背疼的发生率和严重程度可能在一定程度上有所不同。可能与男性的激素水平、遗传易感性等因素有关，但具体机制还需进一步研究明确。
生活方式因素：长期不良的姿势，如久坐、弯腰驼背等，会加重脊柱的负担，诱发或加重强直性脊柱炎患者的背疼。此外，缺乏适当的体育锻炼，会导致脊柱周围肌肉力量减弱，对脊柱的保护作用降低，也容易使背疼症状加重。而适当的规律运动，如游泳、瑜伽等对脊柱关节有锻炼作用的运动，有助于缓解背疼。
病史因素：如果患者既往强直性脊柱炎病史较长，病情控制不佳，背疼往往更容易反复发作且逐渐加重。而经过规范治疗、病情得到较好控制的患者，背疼的程度可能相对较轻，发作频率也会降低。
