直肠癌的手术方式主要有局部切除术和根治性手术，局部切除术适用于早期瘤体小等情况且保留肛门功能可能性大但有局部复发风险；根治性手术包括经腹会阴联合直肠癌根治术（适用于肿瘤距肛缘7cm以内等，会永久性切除肛门）、经腹直肠癌切除术（适用于肿瘤距肛缘12cm以上等，保留肛门但有技术要求风险）、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（适用于全身情况差或急性梗阻不宜行前两者的患者，留永久性造口）。
适用情况：适用于早期瘤体较小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。对于一些高龄、身体状况较差、无法耐受根治性手术的患者也可考虑。例如，肿瘤直径小于2cm，且无淋巴结转移迹象的早期直肠癌患者可能适用。
操作特点：手术是局部切除肿瘤及其周围部分组织，保留肛门功能的可能性较大。但需要严格把握手术适应证，术后有一定局部复发风险，需密切随访。
根治性手术
经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：
适用情况：适用于肿瘤距肛缘7cm以内的直肠癌。男性患者肿瘤接近肛缘且侵犯周围组织较多时也常考虑此术式。
操作特点：切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。该手术会永久性切除肛门，给患者带来排便方式的改变，对患者心理和生活质量有较大影响，术后需要帮助患者适应造口护理。
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
适用情况：是应用最多的直肠癌根治术，适用于肿瘤距肛缘12cm以上的直肠癌，远端切缘距肿瘤下缘至少2cm以确保切除彻底。
操作特点：切除肿瘤所在的肠段，将远侧端直肠和近侧端结肠吻合，保留肛门功能。但手术对吻合技术要求较高，若肿瘤位置较低，吻合时可能存在肿瘤残留或吻合口漏等风险。对于不同年龄的患者，需要根据其身体耐受程度和肿瘤具体情况来评估是否适合该手术，年轻患者可能更关注术后生活质量，会更倾向于选择此术式保留肛门，但需严格掌握适应证。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：
适用情况：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。例如，老年患者身体状况较差，存在心肺功能不全等情况，无法耐受较大手术创伤时可考虑。
操作特点：切除肿瘤后，将近端结肠做造口，远端直肠封闭。这种术式操作相对简单，能迅速解决肿瘤导致的梗阻等问题，但会留下永久性造口，患者同样需要适应造口护理。
