便血可通过出血特点、伴随症状、肛门指检、内镜检查来判断是痔疮还是肠癌。痔疮出血一般便后滴血、鲜红、不与粪便混合，疼痛不明显，肛门指检可摸到柔软静脉团，内镜可见曲张痔静脉丛；肠癌便血多暗红、混黏液脓液、常与粪便混合，伴腹痛、腹部肿块、消瘦乏力等，肛门指检可摸到坚硬肿块，结肠镜可发现肿瘤病灶并活检确诊，出现便血应及时就医做相关检查以针对性治疗。
痔疮：一般为便后滴血，血色鲜红，鲜血多附着在粪便表面，通常不与粪便混合，在排便结束后可能会有点滴状出血，出血量可多可少，有时呈喷射状出血，但一般量不会太大。例如，常见于内痔患者，尤其是在便秘时，干结的大便摩擦痔核导致出血。不同年龄、性别人群表现类似，生活方式上久坐、久站、便秘等易诱发痔疮出血。
肠癌：便血多为暗红色，可混有黏液或脓液，便血颜色相对较暗，且常与粪便相混合，同时可能伴有排便习惯的改变，如腹泻与便秘交替出现等。中老年人相对更易患肠癌，但年轻人也不能忽视，有家族肠癌病史、长期高脂低纤维饮食、长期吸烟饮酒等不良生活方式的人群风险更高。
伴随症状：
痔疮：一般疼痛不明显，单纯内痔通常无疼痛，仅感觉肛门坠胀，只有当内痔嵌顿、血栓形成或外痔发炎时才会出现疼痛。不同年龄段人群伴随症状类似，生活方式中久坐等可能加重坠胀感。
肠癌：除便血外，还可能伴有腹痛，初期多为隐痛，后期疼痛逐渐加重，还可能出现腹部肿块，可在腹部摸到质地较硬、活动度差的肿块，同时患者可能会出现消瘦、乏力等全身症状，随着病情进展，体重会明显下降，精神状态变差。不同年龄、性别患者均可能出现这些伴随症状，有家族史等高危因素者更需警惕。
肛门指检：
痔疮：肛门指检时可摸到柔软的静脉团块，如果是内痔，一般不易直接摸到，但可通过指检排除其他肛门直肠疾病。各年龄段、性别人群检查表现类似，指检主要是初步筛查。
肠癌：肛门指检可摸到质地坚硬的肿块，指套上可能会有血迹、黏液等，对于中下段的肠癌有重要的筛查意义，尤其是40岁以上人群，建议定期进行肛门指检作为肠癌初步筛查手段之一。
内镜检查：
痔疮：通过结肠镜检查等可发现直肠肛管部位有曲张的痔静脉丛。不同人群内镜下表现一致，内镜检查是明确痔疮的重要方法。
肠癌：结肠镜检查可直接观察肠道内病变情况，能发现肠道内的肿瘤病灶，看到肿块的形态、大小、部位等，还可取病变组织进行病理活检以明确诊断，这是诊断肠癌的金标准，各年龄段、性别人群都可通过内镜检查进行诊断。
如果出现便血情况，应及时就医，进行上述相关检查以明确是痔疮还是肠癌等疾病，以便进行针对性的治疗。
