血尿酸测定可诊断高尿酸血症,不同人群正常范围有别,特定人群需定期检测;尿尿酸测定可助判断尿酸生成与排泄情况,以制定痛风治疗方案;关节液或痛风石内容物检查是确诊痛风的重要依据;影像学检查中,X线可监测痛风病情进展,超声可发现尿酸盐沉积,CT与MRI可发现痛风石等,不同检查针对不同病情及人群有相应意义。
尿尿酸测定
意义:通过24小时尿尿酸测定,可帮助判断尿酸生成情况和排泄情况,区分高尿酸血症是尿酸生成过多型还是排泄减少型。一般正常饮食下,24小时尿尿酸排泄量男性为150-700mg,女性为100-600mg。对于有痛风发作的患者,了解尿尿酸情况有助于制定治疗方案,比如尿酸排泄减少型可使用促进尿酸排泄的药物,而尿酸生成过多型可能需要使用抑制尿酸生成的药物。不同生活方式的人群尿尿酸可能有变化,比如长期高嘌呤饮食的人尿尿酸可能会升高。
关节液或痛风石内容物检查
意义:在急性关节炎发作时,抽取关节液进行检查,若在偏振光显微镜下发现呈双折光的针形尿酸盐结晶,是确诊痛风的重要依据。对于皮下痛风石,可抽取其内容物进行检查,同样能发现尿酸盐结晶。对于有痛风石形成的患者,该项检查尤为关键,它可以明确诊断痛风。不同年龄、性别患者,只要有关节炎发作或痛风石表现,都需要考虑进行此项检查,以明确是否为痛风导致的关节病变。
影像学检查
X线检查:早期急性关节炎发作时,X线检查可无明显异常,随着病情进展,慢性痛风石病变期可见关节软骨缘破坏,关节面不规则,痛风石沉积处可见骨质穿凿样缺损,边缘呈尖锐的增生钙化,典型者呈偏心性、半圆形、穿凿样或蜂窝状,边缘清晰。对于有痛风反复发作病史的患者,定期进行X线检查有助于监测病情进展,不同年龄患者随着痛风病程延长,X线表现可能逐渐明显,男性和女性在痛风病程进展上可能无显著性别差异,但生活方式对病情进展有影响,如高嘌呤饮食、不运动等会加速病情进展。
超声检查:超声检查可发现关节和周围组织中尿酸盐沉积,对早期发现痛风石及判断病情有一定帮助。高分辨率超声可清晰显示关节内尿酸盐晶体,对于无症状高尿酸血症患者,超声检查也可能发现早期尿酸盐沉积情况,不同年龄人群超声表现可能因尿酸盐沉积程度不同而有差异,生活方式健康的人群超声下尿酸盐沉积可能相对较少。
CT与MRI检查:CT检查可发现痛风石,尤其是肾脏痛风石,MRI检查对软组织内痛风石的分辨率较高。对于怀疑有肾脏痛风石或关节复杂病变的患者,可考虑进行CT或MRI检查,不同年龄患者在进行这些检查时需根据具体病情由医生判断是否适宜,女性在孕期等特殊时期进行影像学检查需权衡利弊。



