强直性脊柱炎实验室检查含HLA-B27可辅助诊断鉴别、血沉与C反应蛋白反映炎症活动、类风湿因子助鉴别疾病，影像学检查有骶髂关节X线初步筛查、CT清晰现骨质改变、MRI早发现炎症，体格检查有枕墙试验测脊柱后凸、指地距看活动度、胸廓活动度检测受限，特殊人群需考虑儿童辐射剂量、女性检查规范及既往病史对诊断的影响。
一、实验室检查
1.人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：多数强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但并非所有阳性者都会发病，且约10%-20%的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阴性，该指标可作为辅助诊断参考，有助于与其他疾病鉴别。
2.炎症指标检测
血沉（ESR）：疾病活动期时血沉往往增快，可反映体内炎症的活跃程度，但其特异性不高，其他炎症性疾病也可能导致血沉升高。
C反应蛋白（CRP）：同样在疾病活动期可明显升高，也是评估炎症状态的重要指标，其水平变化与疾病病情活动密切相关。
3.自身抗体检查
类风湿因子（RF）：强直性脊柱炎患者类风湿因子多为阴性，而类风湿关节炎患者常呈阳性，通过检测RF可辅助鉴别这两种疾病。
二、影像学检查
1.骶髂关节X线检查：为强直性脊柱炎筛查的初步影像学手段，但早期骶髂关节病变可能在X线上表现不明显，需结合临床症状综合判断。
2.骶髂关节CT检查：相较于X线，CT能更清晰地显示骶髂关节的细微骨质改变，如骨质侵蚀、硬化、关节间隙狭窄等，有助于早期发现骶髂关节的病变，对诊断有重要价值。
3.磁共振成像（MRI）：对骶髂关节炎症的检测敏感性高于CT，能更早发现骶髂关节的水肿、炎症等情况，尤其是在疾病早期，MRI可发现常规X线和CT难以察觉的病变，对早期诊断和评估病情活动具有重要意义。
三、体格检查项目
1.枕墙试验：患者背靠墙站立，heels（足跟）、buttocks（臀部）、back（背部）紧贴墙，双眼平视，测量枕骨结节与墙之间的距离，正常应为0，若有距离提示脊柱可能有后凸畸形。
2.指地距：患者直立，双膝关节伸直，弯腰伸手指向地面，测量手指尖与地面的距离，反映脊柱及髋关节的活动度，强直性脊柱炎患者常存在指地距增大的情况。
3.胸廓活动度：用刻度软尺测第4肋间水平（女性乳房下缘）的深吸气和深呼气之胸围差，正常男性应≥2.5cm，女性应≥2.0cm，强直性脊柱炎患者胸廓活动度往往减小，提示胸廓活动受限。
对于特殊人群，儿童患者进行影像学检查时需权衡辐射剂量与诊断需求，尽可能选择辐射较小的检查方式；女性患者检查时需考虑月经周期等因素对检查结果无明显干扰，但要确保检查操作规范；有既往病史的患者需结合既往病史综合分析检查结果，如曾有其他关节疾病史可能影响当前强直性脊柱炎的诊断和鉴别。
