强直性脊柱炎是侵袭骶髂关节等及伴关节外表现的慢性炎症性疾病，病因含与HLA-B27相关的遗传因素、可能参与的感染因素及免疫异常激活，临床表现早期有隐匿间歇性下腰背痛等，病情进展致脊柱强直畸形等，关节外有眼部等病变，诊断依据临床表现、影像学及实验室检查，治疗分非药物康复锻炼等和药物治疗，特殊人群中儿童需关注发育等、女性妊娠哺乳要协作、老年需注意药物不良反应风险。
一、定义
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵袭骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节，还可能伴发关节外表现，属于血清阴性脊柱关节病的典型代表。
二、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群患强直性脊柱炎的风险显著高于阴性人群，且遗传度较高。
2.感染因素：某些细菌感染可能参与发病，例如肺炎克雷伯菌等细菌可能通过分子模拟机制引发免疫反应，进而攻击自身组织。
3.免疫因素：免疫系统异常激活，导致炎症因子过度释放，引发关节及周围组织的慢性炎症。
三、临床表现
1.早期表现：多出现下腰背部疼痛，疼痛具有隐匿性、间歇性特点，休息时加重、活动后缓解，晨起时可能伴有明显晨僵，持续时间通常超过30分钟。
2.病情进展：随着疾病发展，脊柱逐渐出现强直、畸形，表现为脊柱活动度减小，严重时可呈驼背畸形；外周关节也可受累，常见于髋关节、膝关节等，出现关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.关节外表现：部分患者可出现眼部病变（如葡萄膜炎）、心脏受累（如主动脉瓣病变）、肺部病变（如肺上叶纤维化）等。
四、诊断
1.临床表现：依据下腰背痛等典型症状及病情进展特点。
2.影像学检查：X线可见骶髂关节骨质破坏、脊柱竹节样改变；CT能更清晰显示骶髂关节细微病变；MRI对早期炎症反应敏感，可发现骨髓水肿等表现。
3.实验室检查：HLA-B27检测阳性率较高，但并非特异性指标；炎症指标（如C反应蛋白、血沉）可反映疾病活动度。
五、治疗
1.非药物治疗：强调康复锻炼，如进行脊柱伸展、深呼吸等运动以维持脊柱活动度；物理治疗（如热疗）可缓解疼痛、改善血液循环。
2.药物治疗：包括非甾体抗炎药（用于缓解疼痛、消炎）、生物制剂（针对免疫靶点，控制炎症）等，具体药物需根据病情由医生选择。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需密切关注生长发育情况，因疾病及治疗可能影响骨骼生长，应定期监测相关指标，康复锻炼需在专业指导下进行。
2.女性患者：妊娠期间病情可能变化，需与风湿科、产科医生密切协作，评估疾病活动度及药物对胎儿的影响；产后哺乳时也需考虑药物是否通过乳汁传递。
3.老年患者：需注意药物不良反应风险，如非甾体抗炎药对胃肠道、肾脏的潜在影响，治疗中应更谨慎评估获益与风险比，优化治疗方案。
