胎心不好不一定必须剖宫产，其常见原因需评估，可能通过吸氧等改善、继续观察，当持续不改善等严重情况且综合判断阴道试产有严重不良后果时才考虑剖宫产，不同年龄孕妇及有特殊病史孕妇在胎心不好时应对不同，医生会综合多方面因素决定分娩方式。
一、胎心不好的常见原因及评估
胎心不好可能由多种原因引起，如胎儿缺氧、孕妇自身的一些情况（如发热、服用某些药物等）。医生会通过胎心监护等检查来评估胎心不好的程度和原因。胎心监护会记录胎心率的变化等情况，若出现胎心基线异常、变异减速、晚期减速等情况提示可能存在胎儿宫内窘迫等问题，但这只是提示需要进一步处理，并非直接判定要剖宫产。
二、可能的处理方式
1.吸氧等改善措施
对于一些轻度胎心不好的情况，孕妇可以通过吸氧来改善胎儿的氧供情况。比如孕妇处于平卧位时可能会影响子宫-胎盘的血流，导致胎心不好，让孕妇采取左侧卧位并吸氧后，胎心情况可能会改善。这适用于一般情况较好，胎心不好程度较轻的孕妇，尤其对于孕周相对较小、胎儿储备能力尚可的情况，通过吸氧等非手术方式有改善胎儿宫内状况的可能。
2.继续观察
如果胎心不好是暂时的、轻度的，医生会密切继续观察胎心变化情况。比如在短时间内再次进行胎心监护评估，同时会关注孕妇的一般状况、胎儿的其他情况（如胎动等）。对于孕周较大但胎儿情况相对稳定，胎心不好是一过性的孕妇，可以在严密监测下继续观察产程进展等情况。
3.剖宫产的情况
当胎心不好持续不改善、程度较重，经过评估胎儿存在严重宫内窘迫，如胎心监护提示频繁晚期减速、基线过低且长时间不恢复等，同时经过医生综合判断，继续阴道试产可能会对胎儿造成严重不良后果时，才会考虑剖宫产。例如孕妇合并有严重的妊娠期高血压疾病，胎儿已经出现严重宫内缺氧表现，此时剖宫产可能是挽救胎儿的必要手段。但剖宫产是有严格的手术指征的，医生会根据具体的胎心不好的程度、孕周、孕妇的身体状况等多方面因素来综合决定是否采取剖宫产。
三、不同人群的影响及应对
1.不同年龄孕妇
对于年轻、一般状况良好的孕妇，在胎心不好时可能会更倾向于先尝试非手术的改善措施，因为其身体对手术的耐受性相对较好，而且希望尽量尝试阴道分娩。而对于高龄孕妇，由于胎儿发生不良结局的风险相对较高，医生在评估胎心不好情况时会更加谨慎，可能会更积极地考虑剖宫产等措施来保障胎儿安全，但也会综合考虑孕妇的身体状况等多方面因素。
2.有特殊病史孕妇
若孕妇有既往剖宫产史等特殊病史，在评估胎心不好时需要更全面地考虑子宫的情况等。比如有既往剖宫产史的孕妇出现胎心不好，医生会评估子宫瘢痕处的情况以及再次剖宫产的风险等，在保障母婴安全的前提下选择合适的分娩方式。如果胎心不好提示必须手术，会综合考虑子宫瘢痕等情况选择合适的剖宫产手术方式来尽量减少手术风险。
