强直性脊柱炎早期常见腰背部隐匿起病的钝痛，集中骶髂关节及下腰部，休息加重活动稍缓，青少年男性易现，还有晨起或长时间休息后超三十分钟的晨僵活动可缓；中晚期有脊柱活动受限畸形及外周关节肿痛受限；伴随有眼部葡萄膜炎等、肺部肺上叶纤维化咳嗽气短及心血管主动脉瓣关闭不全等，眼部病变儿童需重视孕期有变化，肺部病变吸烟加重，心血管病变病史长控制不佳易现。强直性脊柱炎早期多隐匿起病腰背部疼痛集中骶髂关节及下腰部呈钝痛休息加重活动稍缓部分夜间痛醒青少年男性易现且有晨起或长时间休息后超三十分钟的晨僵活动可缓；中晚期有脊柱活动受限畸形及外周关节肿痛受限；伴随有眼部约四分之一患者现葡萄膜炎等儿童需重视孕期有变化、病程长患者有肺上叶纤维化咳嗽气短吸烟加重、少数患者有心血管主动脉瓣关闭不全等病史长控制不佳易现且老年患者风险更高。
一、早期常见症状
1.腰背部疼痛：多为隐匿起病，疼痛部位主要集中在骶髂关节及下腰部，疼痛性质常为钝痛，休息后疼痛加重，活动后可稍有缓解，部分患者可在夜间痛醒影响睡眠，青少年男性相对更易出现此类早期腰背痛，与男性激素等因素可能相关，生活方式中长期伏案等不良姿势会增加腰背部疼痛发作风险。
2.晨僵：患者晨起或长时间休息后出现腰背部僵硬感，一般持续时间超过30分钟，活动后可逐渐缓解，睡眠姿势不良或床垫不合适会加重晨僵程度，女性在生理期等特殊时期可能因身体激素变化影响晨僵表现。
二、中晚期典型症状
1.脊柱受累表现：逐渐出现脊柱活动受限，如弯腰、转身等动作困难，随着病情进展可出现脊柱畸形，如驼背、侧弯等，女性患者脊柱畸形出现可能有个体差异，与女性生理结构及疾病发展速度等因素有关，病史较长者脊柱畸形进展相对更快。
2.外周关节受累：可累及髋、膝、踝等关节，出现关节肿痛、活动受限，部分患者外周关节症状可能先于脊柱症状出现，病史较长的患者外周关节受累情况更易加重，年龄较大患者外周关节功能退化基础上患强直性脊柱炎，外周关节受累后功能受限可能更明显。
三、伴随症状
1.眼部病变：约25%的患者会出现葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、视物模糊等，儿童强直性脊柱炎眼部受累时需高度重视，因其可能影响视力发育，女性患者眼部病变发生概率与男性无显著差异，但女性在孕期等特殊阶段眼部病变可能因身体状态变化而有不同表现。
2.肺部病变：病程较长的患者可能出现肺上叶纤维化，表现为咳嗽、气短等，生活方式中吸烟会显著加重肺部病变风险，男性吸烟者患强直性脊柱炎后肺部病变发生几率相对更高，女性长期处于二手烟环境也会增加肺部病变风险。
3.心血管系统受累：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全等心血管病变，一般无明显性别差异，病史较长且病情控制不佳的患者更易发生，老年患者本身心血管系统有一定退变基础，患强直性脊柱炎后心血管受累风险相对更高。
