强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病属血清阴性脊柱关节病范畴可累及外周关节及关节外组织，病因与遗传（HLA-B27密切相关且遗传度高）和环境（部分感染因素可能参与但机制未明）有关，早期表现为下腰部或臀部疼痛僵硬休息加重活动部分缓解夜间痛常见，病情进展可致脊柱活动受限强直驼背等并累及外周关节及出现关节外表现如眼炎等，诊断依据为有腰背痛等症状超三月、影像学（骶髂关节X线等）及HLA-B27检测（多数阳性阴性也不能排除），治疗包括非药物（适当体育锻炼等）和药物（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂），特殊人群中儿童需关注生长发育早期规范治，女性妊娠哺乳需监测调整，有基础病者用药需谨慎评估药物相互作用及对原有疾病影响。
一、定义
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病，属于血清阴性脊柱关节病范畴，可累及外周关节及关节外组织。
二、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群患病风险显著高于阴性人群，且遗传度较高。
2.环境因素：部分研究提示某些感染因素（如肠道细菌感染等）可能参与疾病的发生发展，但具体机制尚未完全明确。
三、临床表现
1.早期表现：多数患者起病隐匿，早期常出现下腰部或臀部疼痛、僵硬，症状在休息时加重，活动后可部分缓解，夜间痛较为常见。
2.病情进展表现：随病情发展，脊柱活动度逐渐受限，可出现脊柱强直，表现为弯腰、转头等活动困难，严重者可出现驼背畸形。部分患者可累及外周关节，如膝关节、髋关节等，出现关节肿胀、疼痛等。此外，还可能伴发眼炎、虹膜炎、主动脉瓣病变等关节外表现。
四、诊断
1.临床表现：有腰背痛等典型症状，且症状持续3个月以上。
2.影像学检查：骶髂关节X线或CT可见骶髂关节破坏、硬化等改变；磁共振成像（MRI）对早期骶髂关节炎症较敏感。
3.实验室检查：HLA-B27检测多数呈阳性，但阴性者也不能排除该病。
五、治疗
1.非药物治疗：鼓励患者进行适当体育锻炼以维持脊柱、关节活动度，如游泳、瑜伽等；保持正确站姿、坐姿，睡眠时避免使用高枕，选择硬板床。
2.药物治疗：常用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛、消炎，部分患者可使用改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等），生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）对中轴关节炎症控制效果较好，但需在医生评估后使用。
六、特殊人群考虑
1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎起病可能较隐匿，需关注生长发育情况，早期诊断及规范治疗对预后影响较大，锻炼方面需在医生指导下进行，避免过度运动损伤关节。
2.女性患者：妊娠期间病情可能出现变化，需密切监测，产后哺乳时用药需考虑药物对婴儿的影响，在医生指导下调整治疗方案。
3.有基础病史患者：若合并其他疾病，用药时需谨慎评估药物相互作用及对原有疾病的影响，如合并胃肠道疾病患者使用非甾体抗炎药需注意胃肠道保护。
