强直性脊柱炎症状表现多样，早期有轻度全身症状及腰骶部等部位隐匿钝痛等，随病情进展脊柱病变致活动受限等，关节外有眼部、心脏、肺部等病变，青少年和老年患者症状各有特点，早期识别症状对早期诊断治疗至关重要，出现相关症状应及时就医检查。
一、早期症状表现
强直性脊柱炎早期症状多不典型，可能出现轻度的全身症状，比如乏力、消瘦、长期或间断低热等。部分患者首先出现的是腰骶部不适或疼痛，这种疼痛特点往往是隐匿发作、持续钝痛，疼痛位置主要在骶髂关节、腹股沟区，可放射至臀区、大腿后侧，一般在夜间痛或晨僵较为明显，活动后症状可以缓解。青少年患者还可能以外周关节症状为首发表现，常见的是膝关节、髋关节、踝关节等下肢大关节的肿胀、疼痛、活动受限。
二、典型症状表现
（一）脊柱病变相关症状
随着病情进展，脊柱受累逐渐明显，患者会出现脊柱活动受限，早期可能只是弯腰、转身等活动不灵活，随着病情加重，可发展至脊柱强直，导致患者整个脊柱弯曲、僵硬，不能正常屈伸和转动。例如胸部活动受限时，患者可能会出现深呼吸时胸部扩张受限，肺功能也可能会受到一定影响，因为胸廓活动度降低会影响肺的通气功能。
（二）外周关节症状
除了脊柱受累，外周关节也常受累，以髋关节最为常见，表现为髋关节疼痛、活动受限，严重时可导致髋关节畸形，影响患者的行走和站立功能。膝关节受累时可出现膝关节肿胀、疼痛、屈伸不利等表现。
三、关节外症状表现
（一）眼部病变
约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的是葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪、视力下降等。如果不及时治疗，可能会导致视力永久性损害。
（二）心脏病变
少数患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等，临床上可表现为心悸、胸痛、呼吸困难等，但相对较为少见。
（三）肺部病变
病程较长的强直性脊柱炎患者可能会出现肺部病变，主要表现为上肺叶进行性纤维化，患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状。
四、不同人群的症状特点
（一）青少年患者
青少年强直性脊柱炎患者外周关节症状相对更为突出，常以单关节或寡关节起病，下肢大关节受累多见，且病情进展可能相对较快。由于青少年处于生长发育阶段，脊柱病变可能在早期容易被忽视，若未能及时诊断和治疗，可能会对脊柱的生长发育造成较大影响，导致脊柱畸形等严重后果。
（二）老年患者
老年强直性脊柱炎患者症状可能相对不典型，疼痛程度可能相对较轻，但脊柱强直、驼背等畸形可能更为明显，因为病程较长，脊柱病变逐渐加重。同时，老年患者可能合并有其他基础疾病，如骨质疏松等，这会增加骨折等并发症的风险。
强直性脊柱炎的症状表现多样，早期识别症状对于早期诊断和治疗至关重要。如果出现上述相关症状，尤其是有家族史、反复腰骶部疼痛、晨僵等情况时，应及时就医，进行相关检查，如骶髂关节CT、磁共振成像（MRI）以及HLA-B27等检查，以便早期明确诊断，采取相应的治疗措施，延缓病情进展，提高患者的生活质量。
