脱肛是直肠脱垂，发病与多种因素相关，表现为肿物脱出等，检查有肛门指诊等，治疗小儿多非手术，成人轻可注射，严重需手术；痔疮是肛管等静脉丛充血肿大，分内外混合痔，表现不同，检查有视诊等，治疗无症状可不治，有症状非手术为主，严重可手术，孕妇多保守治疗。
一、定义与病理机制
1.脱肛：医学上称为直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。其发病机制与多种因素相关，如小儿发育不全、年老体弱、长期腹泻、便秘等导致盆底肌肉和韧带松弛，使直肠失去支撑而脱出。儿童脱肛多因发育未完善，盆底肌薄弱，常因腹压增加（如排便用力等）诱发；老年人则可能因全身组织松弛，直肠周围组织固定不牢而发病。
2.痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。主要是由于肛管或直肠下端的黏膜下静脉丛和肛管皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。久坐、久站、便秘、妊娠等因素易诱发，这些因素会导致局部静脉回流受阻，引起静脉丛淤血扩张。
二、临床表现
1.脱肛：主要表现为有肿物自肛门脱出。初期排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳；随着病情进展，脱出物逐渐增大，需用手推回甚至不能回纳。脱出的直肠黏膜若发生炎症、糜烂，可出现黏液分泌，伴有肛门坠胀、疼痛等不适。儿童脱肛时，肿物多为红色、表面光滑的直肠黏膜，有时可见环状沟纹；成人脱肛则可能脱出较长的肠管。
2.痔疮：可分为内痔、外痔和混合痔。内痔主要表现为便血，便血可为滴血、喷射状出血，一般无疼痛，当内痔脱出嵌顿、感染、坏死时可出现疼痛；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时可伴疼痛，如发生血栓形成及皮下血肿时，疼痛较剧烈；混合痔则兼有内痔和外痔的表现。
三、检查方法
1.脱肛：一般通过肛门指诊可初步了解肛门括约肌张力等情况，直肠指诊时可感觉到直肠黏膜松弛。内镜检查（如直肠镜）可直接观察直肠内情况，明确有无脱垂及脱垂的程度等。对于儿童脱肛，一般通过视诊即可初步判断，因为儿童的症状相对较典型。
2.痔疮：肛门视诊可观察到痔块的大小、部位等；直肠指诊一般对诊断内痔意义不大，但可排除其他直肠疾病；肛门镜检查可直接观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，同时可发现内痔的部位、大小和程度。
四、治疗原则
1.脱肛：小儿脱肛多可通过非手术治疗痊愈，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，排便后立即复位等，同时可进行盆底肌锻炼。成人脱肛轻度者可采用注射疗法，将硬化剂注射到直肠周围，使直肠与周围组织粘连固定；严重的脱肛则需手术治疗，如直肠悬吊固定术等。对于老年人脱肛，手术需谨慎评估患者全身情况，因为老年人常伴有其他基础疾病。
2.痔疮：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴（用温水或药物坐浴，可改善局部血液循环）、局部用药（如痔疮膏、痔疮栓等）。对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。孕妇患痔疮时，由于处于特殊时期，多采用保守治疗，以避免对胎儿产生不良影响。
