小脑萎缩是神经退行性疾病，症状体现在多方面，运动障碍有共济失调（平衡、肢体共济失调）、构音障碍；其他神经系统有眼球运动障碍、肌张力改变；非运动系统有认知功能障碍、精神症状，不同人群表现因自身情况有差异。
运动障碍相关症状
共济失调：是小脑萎缩最突出的运动症状。患者会出现平衡障碍，走路时步态不稳，左右摇晃，类似醉酒步态，这是因为小脑无法准确调节肌肉的收缩和舒张，导致身体平衡失控；还会有肢体共济失调，表现为精细动作困难，比如拿东西时，手部震颤、握物不稳，难以完成穿针引线、系纽扣等精细动作，在进行指鼻试验时，会出现指鼻不准的情况。这种共济失调在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中表现可能相似，但对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，运动功能本身还在完善过程中，小脑萎缩导致的共济失调可能会对其运动技能的发展产生更严重的阻碍，比如影响正常的跑跳、攀爬等运动能力；对于有长期不良生活方式（如大量饮酒）导致小脑萎缩的人群，共济失调症状可能会随着饮酒等不良因素的持续而逐渐加重。
构音障碍：患者会出现说话不清，言语缓慢、含糊，呈吟诗样或暴发式语言。这是因为小脑病变影响了与语言相关的肌肉协调运动，导致发音器官的肌肉不能协调配合，从而出现言语障碍。
其他神经系统相关症状
眼球运动障碍：部分患者会出现眼球震颤，表现为眼球不自主地左右或上下摆动。此外，还可能有眼外肌运动障碍，影响眼球的正常转动。不同年龄段的人群眼球运动障碍的表现可能有所不同，儿童患者由于神经系统发育尚不完善，眼球运动障碍可能会影响其视觉发育和对周围环境的观察；对于有基础病史（如脑血管疾病）导致小脑萎缩的患者，眼球运动障碍可能会与原发病的症状相互影响。
肌张力改变：早期小脑萎缩患者肌张力可正常，随着病情进展，可能出现肌张力减低，表现为肢体松软，被动运动时阻力减小；少数患者也可能出现肌张力增高，但相对较少见。不同性别在肌张力改变上并没有明显的特异性差异，但对于女性患者，如果处于妊娠期或哺乳期，肌张力改变可能会对其日常生活照顾婴儿等活动产生影响；有长期不良生活方式的人群，肌张力改变可能会加重其身体的不适和活动受限。
非运动系统相关症状
认知功能障碍：部分小脑萎缩患者会出现认知功能减退，表现为记忆力下降，尤其是近期记忆力减退较为明显，比如经常忘记刚刚发生的事情、放置的物品位置等；还可能出现注意力不集中、执行功能障碍等。在不同年龄人群中，儿童患者的认知功能障碍可能会影响其学习能力和智力发育；老年患者本身认知功能有随年龄增长而减退的趋势，小脑萎缩导致的认知功能障碍可能会加速其认知衰退的进程。
精神症状：少数患者可能出现精神症状，如抑郁、焦虑、幻觉、妄想等。不同性别对精神症状的易感性可能有一定差异，女性相对更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，在小脑萎缩导致精神症状时，女性患者可能会表现出更明显的情绪波动；有家族遗传病史的人群，由于遗传因素的影响，可能在出现小脑萎缩相关症状的同时，更容易伴随精神症状的发生。
