强直性脊柱炎有多种症状表现，脊柱相关症状早期为下腰部隐匿性、间歇性疼痛（炎性腰背痛有特定特点），病情进展后脊柱活动受限、出现畸形；外周关节受累包括髋关节、膝关节、踝关节等部位疼痛、肿胀、活动受限；关节外症状有眼部葡萄膜炎或虹膜炎、肺部咳嗽咳痰胸闷等、心血管系统主动脉瓣关闭不全、神经系统下肢麻木无力等；不同人群症状有特点，青少年外周关节受累多、进展快，女性症状相对较轻、病情进展慢且妊娠时易波动，老年症状不典型、畸形明显且生活自理受影响大。
一、脊柱相关症状
早期症状：早期患者常出现下腰部疼痛、不适，疼痛多为隐匿性、间歇性，一般持续时间较长，可在夜间或休息时加重，活动后部分患者症状可缓解。这种疼痛与炎性腰背痛相关，炎性腰背痛具有以下特点：起病年龄通常小于40岁，疼痛持续时间大于3个月，休息后疼痛不缓解或加重，活动后疼痛可改善。例如研究发现，约90%的强直性脊柱炎患者早期表现为炎性腰背痛。
病情进展症状：随着病情进展，脊柱活动度逐渐受限，患者可能出现脊柱强直，表现为脊柱弯曲、驼背等畸形。颈椎受累时，颈部活动受限，严重影响患者的日常活动，如转头、低头、抬头等动作困难。腰椎受累时，腰部前屈、后伸、侧弯等活动均受限制，患者难以完成弯腰拾物等动作。
二、外周关节症状
髋关节受累：是强直性脊柱炎常见的外周关节受累部位，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限，患者可能出现行走困难、跛行等症状。据统计，约25%-30%的强直性脊柱炎患者会出现髋关节受累，严重时可导致髋关节畸形、功能丧失。
膝关节受累：膝关节可出现疼痛、肿胀、积液等症状，患者行走时膝关节疼痛加重，部分患者可出现膝关节屈曲畸形。
踝关节受累：踝关节受累时表现为踝关节疼痛、肿胀、活动受限，患者行走时踝关节疼痛明显，影响步态。
三、关节外症状
眼部症状：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的眼部症状为葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等。如果不及时治疗，可能会导致视力下降等严重后果。
肺部症状：病程较长的强直性脊柱炎患者可能出现肺部受累，表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状，严重时可出现肺间质纤维化等病变。
心血管系统症状：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全等心血管系统受累表现，患者可能出现心悸、气短等症状。
神经系统症状：当脊柱病变严重导致椎管狭窄时，可能会压迫脊髓或神经，引起下肢麻木、无力、大小便失禁等神经系统症状。
四、不同人群的症状特点
青少年患者：青少年强直性脊柱炎患者外周关节受累相对较多，且病情进展可能较快。由于处于生长发育阶段，脊柱畸形等症状可能进展更为迅速，需要密切关注病情变化，及时进行干预。
女性患者：女性强直性脊柱炎患者症状相对较轻，外周关节受累的比例可能相对较高，但病情进展相对缓慢。不过，女性患者在妊娠等特殊时期，病情可能会出现波动，需要特别注意孕期的病情管理。
老年患者：老年强直性脊柱炎患者症状可能不典型，疼痛等症状可能相对较轻，但脊柱畸形等并发症可能更为明显，生活自理能力受影响较大，需要加强生活护理和康复指导。
