肩难产的发生与胎儿、产妇及其他因素相关。胎儿方面，体重过大（≥4000g时风险显著增加，4000-4500g及超4500g时发生率大幅上升）、胎位异常（持续性枕后位、枕横位等增加几率）易致肩难产；产妇因素包括骨盆异常（形态异常如扁平骨盆、漏斗骨盆，狭窄）、产程异常（第二产程延长、助产操作不当）；其他因素中，妊娠期糖尿病致胎儿过度生长，增加巨大胎儿发生率，进而提高肩难产风险。
一、胎儿因素
1.胎儿体重过大
胎儿体重超过一定范围时，肩难产的发生风险显著增加。研究表明，当胎儿体重≥4000g时，肩难产的发生率明显升高。这是因为巨大胎儿的双肩径往往较宽，通过骨盆出口时容易发生肩难产。例如，在一些大型的产科流行病学调查中发现，胎儿体重在40004500g之间时，肩难产的发生率较正常体重胎儿高出数倍；而当胎儿体重超过4500g时，肩难产的发生率进一步大幅上升。从胎儿自身生理结构来看，过大的体重使得胎儿的肩部在通过母体骨盆时，受到的阻力增大，难以顺利通过。
2.胎儿胎位异常
持续性枕后位、枕横位等胎位异常情况会增加肩难产的发生几率。在正常分娩过程中，胎儿多以枕前位通过产道，而当胎位为枕后位或枕横位时，胎儿的肩部位置相对不利于通过母体骨盆。例如，枕后位时，胎儿的枕部朝向母体骨盆后方，肩部需要旋转才能通过骨盆出口，这一过程增加了肩部通过的难度，从而容易引发肩难产。相关研究显示，胎位异常导致肩难产的发生率比正常胎位时高出数倍。
二、产妇因素
1.骨盆异常
骨盆形态异常：如扁平骨盆，其入口前后径较短，胎儿头部虽能正常入盆，但胎儿肩部通过时会受到限制。漏斗骨盆则是骨盆入口各径线正常，中骨盆及骨盆出口横径狭窄，坐骨棘间径缩短，耻骨弓角度小于90°，这种骨盆形态会使胎儿肩部难以通过出口，增加肩难产风险。通过骨盆测量等检查可以发现骨盆形态的异常情况，临床研究发现，患有扁平骨盆或漏斗骨盆的产妇肩难产发生率明显高于骨盆形态正常的产妇。
骨盆狭窄：绝对骨盆狭窄或相对骨盆狭窄都会影响胎儿肩部的通过。例如，产妇骨盆入口狭窄时，胎儿头部入盆受阻，可能导致分娩过程中胎儿位置异常，进而增加肩难产的发生可能；而中骨盆狭窄则会影响胎儿肩部在中骨盆的通过，导致肩部卡压在骨盆中。
2.产程异常
第二产程延长：第二产程是胎儿通过产道的关键时期，如果第二产程超过正常时间（初产妇超过3小时，经产妇超过2小时），胎儿肩部长时间受到产道的压迫，局部组织水肿，会增加肩难产的发生风险。研究发现，第二产程延长的产妇肩难产发生率较第二产程正常的产妇高出数倍。其原因在于，第二产程延长时，胎儿肩部在产道内停留时间过长，周围组织受压，肌肉紧张度增加，使得肩部通过更加困难。
助产操作不当：不恰当的助产手法，如粗暴的产钳助产或臀牵引等操作，可能会导致胎儿肩部损伤，同时也容易引发肩难产。例如，产钳放置位置不当或牵引力量过大时，会对胎儿肩部产生过大的外力，导致肩部卡在骨盆中，引发肩难产。
三、其他因素
1.妊娠期糖尿病
患有妊娠期糖尿病的产妇，由于血糖控制不佳，胎儿在宫内处于高血糖环境，促使胎儿过度生长，导致巨大胎儿的发生率增加，从而显著提高了肩难产的发生风险。多项研究表明，妊娠期糖尿病产妇所生胎儿发生肩难产的几率比正常血糖产妇所生胎儿高出23倍。这是因为高血糖环境刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进胎儿蛋白质、脂肪合成，导致胎儿体重过度增长。
