脱肛是直肠脱垂，发病部位主要在直肠，早期排便时直肠黏膜脱出可自行回纳，晚期脱出物大且难回纳，有感染等风险，检查靠指诊和肛门镜，治疗分非手术和手术；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，分内痔、外痔、混合痔，内痔便血伴脱出，外痔肛门不适等，混合痔有环状脱出等，检查靠视诊、指诊和肛门镜，治疗分非手术和手术，不同人群在各方面有相应特点。
一、定义与发病部位
脱肛：医学上称为直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。发病部位主要是直肠，严重时直肠可脱出肛门外。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。包括内痔（发生在齿状线以上，由直肠上静脉丛曲张形成）、外痔（发生在齿状线以下，由直肠下静脉丛曲张形成）、混合痔（内痔和外痔混合存在）。
二、症状表现
脱肛
早期：排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳，常伴有排便不尽和下坠感。
晚期：脱出物较大，不能自行回纳，需用手推回或卧床休息后才能回纳，严重者在咳嗽、行走、下蹲等腹压增加时即可脱出，且脱出物易感染、糜烂、坏死，伴有黏液分泌物流出，可刺激肛周皮肤引起瘙痒。不同年龄阶段人群症状可能有所不同，儿童脱肛多为黏膜脱垂，往往可自愈；成人脱肛则多为全层脱垂，需积极治疗。
痔疮
内痔：一般无疼痛，主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可伴有内痔脱出，初期脱出可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，呈梅花状，又称环状痔，脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。不同性别在痔疮发病上可能无明显差异，但女性在妊娠等特殊生理时期由于腹压增加等因素，痔疮发病率可能会升高；不同生活方式人群，如长期久坐、便秘的人群，痔疮发病风险较高。
三、检查方法
脱肛：医生进行肛门指诊时，可感觉到直肠黏膜松弛；肛门镜检查可见直肠黏膜呈环状脱出。对于儿童脱肛，一般通过视诊即可初步诊断，因为儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂，表现为红色、表面光滑的肿物脱出肛门外。
痔疮：通过肛门视诊可观察到肛门周围有无肿物脱出、有无外痔等情况；肛门指诊可了解直肠内有无肿物、质地等情况；肛门镜检查可直接观察到内痔的部位、大小、形态等情况。
四、治疗原则
脱肛
非手术治疗：适用于儿童和轻度直肠脱垂患者，包括养成良好的排便习惯，缩短排便时间；治疗便秘等增加腹压的疾病；进行盆底肌肉锻炼等。
手术治疗：适用于非手术治疗无效或重度直肠脱垂患者，手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等。不同年龄患者治疗方式选择不同，儿童脱肛多先采取非手术治疗，因为儿童身体处于发育阶段，部分可随生长发育自愈；成人脱肛则根据病情严重程度选择合适的手术方式。
痔疮
非手术治疗：包括一般治疗，如增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴可改善局部血液循环；局部用药，如使用痔疮膏、痔疮栓等；注射疗法，适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔。
手术治疗：适用于Ⅱ度以上内痔、混合痔、外痔血栓形成等，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。不同性别在痔疮治疗上无本质区别，但女性在妊娠期间一般先采取非手术治疗缓解症状，产后根据情况再决定是否手术；不同生活方式人群在治疗时需注意调整生活方式，如久坐人群需增加活动等。
