肛门下坠感可由多种原因引起，包括肛肠疾病如痔疮的内痔脱出、外痔炎症，直肠炎的感染性直肠炎、溃疡性直肠炎，直肠脱垂，直肠肿瘤的直肠癌、直肠息肉；盆底功能障碍如盆底肌松弛的年龄因素、分娩损伤，盆底神经病变的糖尿病性神经病变、腰椎间盘突出症；其他原因如盆腔炎症、心理因素等，不同原因对应不同人群及表现。
一、肛肠疾病相关原因
（一）痔疮
1.内痔脱出：尤其是Ⅲ、Ⅳ期内痔，排便时内痔核可脱出肛门外，难以回纳，刺激直肠末端神经，导致肛门下坠感。长期站立、久坐、便秘等因素易诱发痔疮，多见于成年人群，男性和女性患病概率无绝对明显差异，但有不良生活方式者更易患。
2.外痔炎症：外痔若发生炎症，会引起局部肿胀、疼痛，同时伴有肛门下坠感。常因局部摩擦、感染等因素诱发，比如长期吃辛辣刺激食物、久坐等人群易出现外痔炎症。
（二）直肠炎
1.感染性直肠炎：细菌、病毒等感染直肠黏膜，导致直肠黏膜充血、水肿、糜烂，刺激直肠神经，出现肛门下坠感，还常伴有腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状。长期不注意饮食卫生的人群易感染相关病原体引发直肠炎，不同年龄段均可发病。
2.溃疡性直肠炎：属于自身免疫性疾病，病程较长，直肠黏膜持续炎症，表现为反复发作的肛门下坠、腹泻、黏液脓血便等，好发于青壮年，女性与男性发病比例无显著突出差异。
（三）直肠脱垂
直肠壁部分或全层向下移位称为直肠脱垂，当直肠黏膜脱出肛门外时，会刺激肛门周围组织，产生肛门下坠感，多见于老年人、儿童（尤其是幼儿）及多产女性。老年人因盆底组织松弛，儿童可能因发育不完善、腹压增高等因素导致直肠脱垂，多产女性由于盆底组织损伤易出现该情况。
（四）直肠肿瘤
1.直肠癌：肿瘤生长到一定程度时，会刺激直肠黏膜，引起肛门下坠感，还可伴有便血、大便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、大便变细等症状。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势，男性发病略多于女性，长期高脂低纤维饮食、有直肠癌家族史等人群属于高危人群。
2.直肠息肉：较大的直肠息肉可刺激直肠，导致肛门下坠感，尤其是带蒂的息肉接近肛门时。各个年龄段均可发生，与遗传因素、炎症刺激等有关。
二、盆底功能障碍相关原因
（一）盆底肌松弛
1.年龄因素：随着年龄增长，盆底肌逐渐出现松弛，尤其是绝经后的女性，雌激素水平下降，会加重盆底肌松弛，从而引起肛门下坠感。
2.分娩损伤：多产妇由于分娩过程中对盆底肌的过度牵拉，容易导致盆底肌松弛，进而出现肛门下坠等盆底功能障碍表现。
（二）盆底神经病变
1.糖尿病性神经病变：糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖状态会损伤盆底神经，影响神经对肛门周围感觉的传导，导致肛门下坠感。任何年龄段的糖尿病患者都有可能发生，且患病时间越长、血糖控制越差，发生神经病变的概率越高。
2.腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出压迫支配盆底的神经时，可引起肛门周围感觉异常，出现肛门下坠感，常见于中老年人，长期从事重体力劳动或腰部外伤史者易患。
三、其他原因
（一）盆腔炎症
女性盆腔内的子宫、附件等器官发生炎症时，炎症刺激可波及直肠周围组织，引起肛门下坠感，常伴有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等症状。多见于育龄女性，有不洁性生活史、宫腔操作史等人群易患盆腔炎症。
（二）心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能会导致躯体化症状，表现为肛门下坠感，但需排除器质性病变后才能考虑心理因素。各个年龄段均可出现，尤其是长期处于高压工作或生活环境中的人群。
