直肠脱垂是直肠壁部分或全层向下移位的疾病，病因包括解剖因素、腹压增加、盆底组织薄弱，临床表现有早期便后肿物可自行还纳及晚期肿物不能自行还纳等，诊断靠直肠指诊、内镜检查、排粪造影，治疗分非手术和手术，特殊人群如儿童、老年人、女性有相应注意事项。
病因
解剖因素：小儿骶骨弯曲度未完全形成，老年人肌肉松弛，女性生育过多等，都可能导致直肠周围组织对直肠的固定、支持作用减弱，容易引发直肠脱垂。例如小儿骶骨弯曲度小，直肠较为活动，当腹压增加时，直肠容易脱垂；老年人随着年龄增长，盆底肌肉、韧带等组织退变松弛，对直肠的支撑能力下降。
腹压增加：长期便秘、慢性腹泻、咳嗽、排尿困难等会使腹压持续升高，推动直肠向下脱出。比如长期便秘的患者，排便时需要用力屏气，腹压升高，反复的腹压增加刺激会增加直肠脱垂的发生风险；有慢性咳嗽的患者，如慢性支气管炎患者，长期咳嗽导致腹压升高，也可能诱发直肠脱垂。
盆底组织薄弱：手术、外伤等因素可能损伤盆底组织，使盆底组织薄弱，进而引发直肠脱垂。例如盆腔手术可能破坏了直肠周围原本正常的组织结构，导致直肠的稳定性降低，容易发生脱垂。
临床表现
早期症状：排便时有肿物自肛门脱出，便后可自行还纳。多见于儿童及老年人，儿童在排便时可见直肠黏膜脱出，颜色淡红，便后能自行缩回；老年人早期可能在腹压增加时出现直肠脱垂，如咳嗽、行走时。
晚期症状：脱垂肿物逐渐增大，不能自行还纳，需用手推回或卧床休息后才能复位。严重时，在咳嗽、喷嚏、行走、久站等腹压稍增时，肿物即可脱出，且脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛。部分患者还可能出现排便不尽和下坠感，甚至出现便血，多为粪便表面带血或滴血。
诊断方法
直肠指诊：可感觉到直肠内黏膜松弛，肛管括约肌松弛等情况。医生通过直肠指诊初步判断直肠周围组织的状态以及直肠的松紧度等。
内镜检查：直肠镜或乙状结肠镜检查可观察直肠内情况，排除其他肠道病变。通过内镜能直接看到直肠黏膜的状况，如有无炎症、溃疡等，同时明确直肠脱垂的程度和范围。
排粪造影：能动态观察排便过程中直肠的变化，对诊断直肠脱垂有重要价值。可以清晰显示直肠脱垂的形态、程度等，帮助医生准确判断病情。
治疗原则
非手术治疗：适用于儿童直肠脱垂及部分轻度成人直肠脱垂。包括养成良好的排便习惯，缩短排便时间；治疗便秘、咳嗽等增加腹压的疾病；进行盆底肌锻炼等。例如儿童直肠脱垂，通过养成良好的排便习惯，保持大便通畅，部分患儿可逐渐自愈；成人轻度直肠脱垂患者，进行盆底肌锻炼，增强盆底肌肉的力量，有助于改善症状。
手术治疗：对于非手术治疗无效、脱垂严重的患者可考虑手术治疗。手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等。手术的目的是通过修复直肠周围组织，增强对直肠的固定和支持作用，从而纠正直肠脱垂。
特殊人群注意事项
儿童：儿童直肠脱垂多与发育因素有关，家长要注意观察儿童排便情况，培养良好的排便习惯，避免长时间排便。当发现儿童有直肠脱垂表现时，应及时就医，早期干预，多数儿童通过非手术治疗可缓解。
老年人：老年人直肠脱垂常与盆底组织退变有关，要注意积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病，避免腹压增加。日常生活中行动要注意安全，防止因直肠脱垂后还纳困难等情况导致局部组织嵌顿等严重问题。
女性：女性生育过多等因素可能增加直肠脱垂风险，在产后要注意盆底肌的康复锻炼，如凯格尔运动等，有助于预防直肠脱垂的发生。如果已经发生直肠脱垂，要根据病情在医生指导下选择合适的治疗方法。
