强直性脊柱炎有脊柱相关表现，如腰背部疼痛（多隐匿起病超3个月，90%患者出现，青少年起病急、疼痛重且易外周关节受累，老年起病隐匿、进展慢）、脊柱活动受限（早期弯腰等稍受限，随病情进展脊柱僵硬、驼背畸形）；外周关节表现有髋关节受累（约半数患者出现，儿童患者相对多且首发症状可能为髋关节疼痛，易致功能受损）、膝关节受累（常见，非对称性，影响行走和日常活动）；关节外表现包括眼部葡萄膜炎或虹膜炎（发生率约25%，急性发作症状明显，需与其他自身免疫病眼部病变鉴别）、心脏主动脉瓣病变（少见，严重可致心力衰竭，老年患者病情隐匿、治疗需谨慎）、肺部肺间质病变（病程长患者多见，早期症状不明显，长期吸烟可加重，需戒烟）。
一、症状表现
（一）脊柱相关表现
1.腰背部疼痛
多为隐匿起病，一般持续3个月以上，疼痛部位主要在腰骶部，呈钝痛，可向下腰部和臀部放射，夜间痛或晨僵明显，活动后可缓解是其特点。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者会出现腰背部疼痛症状，且病情会随病程进展逐渐累及整个脊柱。青少年患者可能起病相对较急，疼痛程度可能相对较重，且可能更易出现外周关节受累的情况；老年患者起病相对隐匿，病情进展可能相对缓慢，但也可能因脊柱活动受限导致生活自理困难等问题。
2.脊柱活动受限
随着病情发展，患者脊柱的活动度会逐渐下降。早期可能只是弯腰、转身等动作稍受限，随着病情进展，可出现脊柱僵硬、驼背等畸形。例如，患者可能难以完成触摸脚趾等动作，脊柱前屈、后伸、侧弯等活动均受限。女性患者在病情进展过程中，脊柱活动受限的情况可能与男性患者类似，但可能在妊娠、哺乳等特殊生理时期，由于激素变化等因素，病情可能有一定波动，但总体趋势是脊柱活动逐渐受限。
（二）外周关节表现
1.髋关节受累
是强直性脊柱炎常见的外周关节受累部位，约半数患者会出现髋关节受累。表现为髋关节疼痛、活动受限，可导致行走困难，严重时可出现髋关节畸形、强直。儿童强直性脊柱炎患者髋关节受累相对较多，且起病时可能以髋关节疼痛为首发症状，若不及时治疗，容易导致髋关节功能严重受损，影响患儿的行走和运动能力。
2.膝关节受累
也较为常见，表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限。患者可能出现膝关节红肿热痛等炎症表现，但一般程度相对较轻，与类风湿关节炎的膝关节受累有所不同，强直性脊柱炎的膝关节受累多为非对称性，且一般不会导致膝关节的严重畸形，但会影响患者的行走和日常活动。
二、关节外表现
（一）眼部表现
1.葡萄膜炎或虹膜炎
是强直性脊柱炎常见的关节外表现，发生率约25%。表现为眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等。急性发作时症状较为明显，若不及时治疗，可能导致视力损害。女性患者在发生眼部病变时，需注意与其他自身免疫性疾病引起的眼部病变相鉴别，且在治疗眼部病变的同时，要关注强直性脊柱炎本身的病情控制，因为两者可能相互影响。
（二）心脏表现
1.主动脉瓣病变
较少见，但也是强直性脊柱炎的关节外表现之一。可出现主动脉瓣关闭不全等病变，严重时可导致心力衰竭等严重并发症。老年患者若合并强直性脊柱炎出现心脏表现，由于其心肺功能相对较弱，病情变化可能更为隐匿，且治疗时需更加谨慎，要综合评估心脏功能和强直性脊柱炎的病情来制定治疗方案。
（三）肺部表现
1.肺间质病变
多见于病程较长的患者，表现为咳嗽、气短等。早期可能症状不明显，随着病情进展，可出现进行性呼吸困难。长期吸烟的强直性脊柱炎患者，肺部病变可能会加重，因为吸烟会损伤肺部组织，影响肺功能，所以这类患者需要戒烟，以减缓肺部病变的进展。
