急性脑出血是常见神经系统急症，由高血压等多种病因引起，有头痛、呕吐、意识障碍等表现，通过头颅CT等诊断，治疗包括一般治疗、降颅压、调控血压、手术等，预后与多种因素有关，出血量小、部位局限、治疗及时预后较好，反之较差。
一、定义
急性脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是一种常见的神经系统急症。
二、病因
1.高血压：长期高血压可使脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血，是急性脑出血最常见的病因，尤其多见于年龄较大、长期血压控制不佳的人群，男性和女性在高血压导致的脑出血风险上无显著性别差异，但高血压患者生活方式如高盐饮食、缺乏运动等会加重病情风险。
2.脑血管畸形：如脑动静脉畸形等，多见于青少年，先天性脑血管发育异常，在某些诱因下可导致出血。
3.脑动脉瘤：脑动脉壁的局限性扩张形成动脉瘤，当动脉瘤破裂时可引起脑出血，各年龄段均可发生，有家族遗传倾向的人群风险相对较高。
4.其他：脑动脉炎、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、抗凝或溶栓治疗、脑肿瘤卒中（肿瘤细胞侵蚀血管导致出血）等也可引起急性脑出血。
三、临床表现
1.一般表现：发病多较突然，常出现头痛、呕吐，头痛多为剧烈胀痛或爆裂样疼痛，呕吐多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。
2.神经系统症状
意识障碍：轻者可表现为嗜睡，重者可出现昏迷，意识障碍的程度与出血量和出血部位有关，年龄较小的患者可能对意识障碍的耐受程度不同，但一般来说，出血量越大、出血部位越重要（如脑干出血），意识障碍越严重。
局灶性神经功能缺损：根据出血部位不同，可出现相应的局灶症状，如偏瘫（一侧肢体无力）、偏身感觉障碍、言语不利等，若出血在优势半球（通常为左侧大脑半球）还可出现失语症，不同年龄患者的表现可能因大脑发育程度等有所差异，但基本的神经功能缺损表现类似。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断急性脑出血的首选检查方法，发病后可迅速明确出血部位、出血量、血肿形态等，有助于早期诊断和治疗方案的制定，对于各年龄段患者均可快速准确检测。
头颅MRI：对某些脑出血患者（如发病时间较短但CT未发现明显出血的情况，或需要鉴别诊断时）有一定价值，能更清晰显示脑组织细节，但检查时间相对较长，病情不稳定的患者可能不太方便进行。
五、治疗原则
1.一般治疗
卧床休息：患者需绝对卧床休息，减少不必要的搬动，避免加重出血，不同年龄患者均需严格卧床，年龄较小患者需家长协助做好护理，防止意外损伤。
生命体征监测：密切监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征，及时发现异常并处理。
2.降低颅内压：常用药物有甘露醇等，通过脱水降低颅内压，减轻脑水肿，但需注意药物的副作用，如对肾功能的影响等，不同年龄患者使用时需根据体重等调整剂量等。
3.调控血压：根据患者的基础血压等情况调控血压，一般不急于将血压降得过低，避免脑灌注不足，具体降压目标需个体化。
4.手术治疗：对于符合手术指征的患者（如出血量较大、出现脑疝前期表现等）可考虑手术清除血肿等，手术方式需根据患者具体情况选择。
六、预后
预后与出血量、出血部位、患者年龄及治疗是否及时等多种因素有关，一般来说，出血量较小、出血部位较局限、治疗及时的患者预后相对较好，而出血量较大、出血部位重要（如脑干出血）的患者预后较差，可能留有不同程度的后遗症，如肢体残疾、认知障碍等，年龄较小的患者若能及时有效治疗，部分可能恢复较好，但也可能存在后期发育等方面的影响，年龄较大患者恢复相对较慢且并发症风险较高。
