肛门下坠感可能由多种原因引起，包括肛门局部病变（如内痔脱出、炎性外痔、血栓性外痔、肛周脓肿）、肠道疾病（如直肠炎、直肠肿瘤）、妇科疾病（如盆腔炎、子宫后位）、盆底肌功能紊乱以及精神心理因素等，不同原因引发的肛门下坠感伴随症状等表现各异。
一、肛门局部病变
1.痔疮
内痔脱出：尤其是Ⅲ度、Ⅳ度内痔，痔核脱出肛门外不能回纳，可刺激肛门产生下坠感。内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，当脱出时，局部组织受到刺激，引发坠胀不适。多见于长期久坐、便秘、妊娠等人群，长期的腹压增加等因素促使内痔发展。
炎性外痔：肛门周围皮肤发炎、肿胀，炎症刺激会导致肛门下坠感。常因肛门局部清洁不当、摩擦等引起，患者可伴有肛门局部的疼痛、红肿等表现，多见于不注意肛门卫生、经常腹泻或便秘的人群。
血栓性外痔：肛门周围皮下静脉破裂出血，形成血栓，局部肿胀疼痛，也会出现肛门下坠感。一般在用力排便、剧烈活动后发病，疼痛较为明显，可见肛门局部有暗紫色圆形肿块。
2.肛周脓肿
肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生急性化脓性感染形成脓肿，脓肿刺激周围组织，引起肛门下坠感，同时可伴有局部的红、肿、热、痛，严重时可出现发热等全身症状。多见于糖尿病患者、免疫力低下者等，细菌感染是主要病因，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等感染肛管直肠周围组织引发脓肿。
二、肠道疾病
1.直肠炎
急性直肠炎：多由细菌、病毒等感染引起，炎症刺激直肠黏膜，导致肛门下坠感，常伴有腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状。如不洁饮食后感染细菌，可引发急性直肠炎，各年龄段均可发病，但免疫力较低者更易患病。
慢性直肠炎：病程较长，多由急性直肠炎迁延不愈、长期炎症刺激等引起，患者也会有肛门下坠感，症状相对较轻，但可反复发作，影响患者生活质量，常见于有不良排便习惯、长期精神紧张等人群。
2.直肠肿瘤
直肠癌：肿瘤生长到一定程度时，会刺激直肠黏膜，引起肛门下坠感，还可伴有排便习惯改变（如便次增多、腹泻与便秘交替）、大便性状改变（如变细、带黏液脓血）等症状。直肠癌的发生与遗传因素、饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症等有关，好发于40岁以上人群，随着年龄增长，发病风险增加。
直肠息肉：直肠黏膜表面突出的赘生物，较大的息肉可刺激直肠，产生肛门下坠感，部分患者可出现便血等症状。直肠息肉的发生与遗传、炎症刺激等因素有关，各年龄段均可发病，儿童也可能出现直肠息肉，但症状可能不典型。
三、妇科疾病
1.盆腔炎
女性盆腔内器官如子宫、输卵管、卵巢等发生炎症时，炎症刺激直肠，可引起肛门下坠感，同时伴有下腹部疼痛、发热、白带增多等症状。盆腔炎多发生于性活跃期、有月经的女性，不洁性生活、宫腔操作（如刮宫术、输卵管通液术等）等是常见诱因，细菌感染盆腔内组织引发炎症。
2.子宫后位
正常子宫位置多为前倾前屈位，当子宫后位时，增大的子宫可能会压迫直肠，导致肛门下坠感，尤其是在月经期或孕期，这种压迫感可能更明显。子宫后位多为生理性，一般无明显症状，但部分人可能因子宫后位出现上述不适，各年龄段女性均可发生，与子宫的解剖位置发育等因素有关。
四、其他原因
1.盆底肌功能紊乱
多种原因可导致盆底肌功能紊乱，如长期便秘、多次分娩等，盆底肌支撑结构受损，可引起肛门下坠感，同时可能伴有排便困难等表现。长期便秘的人群，由于排便时需要过度用力，导致盆底肌承受过大压力，逐渐出现功能紊乱；多次分娩的女性，盆底肌受到损伤，也容易出现盆底肌功能紊乱。
2.精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理因素可导致躯体化症状，表现为肛门下坠感，但进行相关检查未发现明显器质性病变。这类情况在长期处于高压工作环境、生活压力大的人群中较为常见，患者可能同时伴有情绪低落、睡眠障碍等精神心理方面的问题。
