大肠息肉大的如何手术

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大肠息肉较大时需先全面术前评估,包括病史、体格检查、辅助检查等,再选择内镜下手术(如ESD、EMR)或外科手术(如腹腔镜辅助手术、开腹手术),术后要密切观察处理并防治并发症,如出血、穿孔、感染等,综合患者具体情况选择合适手术方式并全面评估处理以确保手术安全有效。

一、术前评估

大肠息肉较大时,首先要进行全面的术前评估。包括详细的病史采集,了解患者是否有相关的肠道疾病史、手术史等;进行体格检查,评估全身一般状况;还需要完善相关辅助检查,如结肠镜检查明确息肉的大小、位置、形态等,必要时行病理活检以明确息肉的性质(是腺瘤性息肉还是其他类型息肉等),同时要评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能,以判断患者对手术的耐受能力。对于老年患者,要特别关注其心脑血管功能,可能需要进一步完善心电图、心脏超声等检查;对于合并糖尿病等基础疾病的患者,要将血糖等控制在相对合适的范围后再考虑手术。

二、手术方式选择

1.内镜下手术

内镜黏膜下剥离术(ESD):适用于较大的平坦型息肉等情况。对于直径较大但局限于黏膜层或黏膜下层浅层的大肠息肉,ESD可以完整切除息肉,创伤相对较小。其原理是通过内镜下注射使病变黏膜与下层组织分离,然后用高频电刀等将病变黏膜完整剥离。但该手术对操作医生的技术要求较高,需要熟练掌握内镜操作及黏膜下剥离技巧。

内镜下黏膜切除术(EMR):对于较大的有蒂或亚蒂息肉可采用EMR。通过套扎器等将息肉基底部套扎,然后切除息肉。如果息肉较大,可采用分片EMR等方式,但需要注意完整切除息肉以及避免穿孔等并发症。

2.外科手术

腹腔镜辅助手术:对于一些较大的、内镜下切除困难或怀疑有恶变且侵犯深度较深的大肠息肉,可能需要行腹腔镜辅助的外科手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,通过腹腔镜可以清晰地观察腹腔内情况,准确进行病变肠段的切除。例如,对于部分较大的广基腺瘤性息肉,若怀疑有黏膜下层浸润等情况,腹腔镜手术可以较为精准地进行肠段切除并进行淋巴结清扫等操作。

开腹手术:目前开腹手术相对较少采用,但对于一些特殊情况,如患者一般状况较差不能耐受腹腔镜手术,或者息肉情况复杂、腹腔镜手术难以完成的情况下,可能需要开腹手术。开腹手术可以直接暴露病变部位,进行较为彻底的病变肠段切除,但创伤相对较大,恢复时间较长。

三、术后处理及并发症防治

1.术后一般处理

术后需要密切观察患者的生命体征,包括体温、血压、心率、呼吸等。对于内镜下手术的患者,要观察有无腹痛、便血等情况。术后禁食一段时间,根据患者恢复情况逐渐恢复饮食,开始可进流质饮食,然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。对于外科手术患者,要注意切口的护理,保持切口清洁干燥,防止感染。

老年患者术后要特别注意肺部护理,鼓励其咳嗽、咳痰,预防肺部感染,必要时可进行雾化吸入等辅助排痰措施;对于合并糖尿病的患者,要严格控制血糖,监测血糖变化,根据血糖情况调整降糖方案。

2.并发症防治

出血:术后出血是常见并发症之一。对于内镜下手术的患者,要密切观察大便颜色等情况,若出现黑便或血便等要及时进行处理,可采用内镜下止血等方法;对于外科手术患者,要观察腹腔引流情况等,若有腹腔内出血等情况要及时进行相应处理。

穿孔:无论是内镜下手术还是外科手术都可能发生穿孔。一旦发生穿孔,内镜下手术可能需要进行内镜下修补等处理,外科手术则需要根据穿孔情况进行相应的修补或肠段切除等操作。对于穿孔患者,要加强抗感染治疗,维持水电解质平衡等。

感染:包括切口感染、腹腔感染等。要根据药敏试验合理应用抗生素进行抗感染治疗,对于切口感染要加强换药等处理。

总之,大肠息肉较大时的手术需要综合考虑患者的具体情况选择合适的手术方式,并在术前、术中和术后进行全面的评估和处理,以确保手术的安全和有效。

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大肠息肉
大肠息肉主要是指患者大肠黏膜上长出的赘生物,好发于结直肠部位。
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肠息肉会变成大肠癌吗
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
大肠息肉是不是会变成大肠癌,需要根据具体情况进行判断。 大肠息肉的种类很多,根据病理学特点可以分为腺瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉等。如果检查显示属于炎症性息肉或增生性息肉,在息肉体积比较小的情况下,及时通过手术切除,或给予抗炎治疗,一般不会变成大肠癌。但是,如果检查显示属于腺瘤性息肉,特别是在息
肠息肉一定要切除吗
严苏 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
大肠息肉并非一定要切除,是否需要切除,与息肉大小、数目等因素有关。 如果大肠息肉单发,且体积较小,一般无需手术切除,定期随访复查,监测病情进展即可。如果大肠息肉的数目比较多,且体积较大,则建议手术切除,以免引起肠梗阻、肠套叠等并发症,甚至增加癌变的风险。 患者需要到医院消化内科就诊,做体格检查、实验
肠息肉的早期症状
严苏 主任医师
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大肠息肉的早期症状通常包括便秘、大便带血、腹部疼痛等。 1、便秘 如果大肠息肉体积较大,可能会堵塞肠道,造成大便不能及时排出体外,出现便秘的现象。 2、大便带血 如果大肠息肉患者未尽早寻求专业医生的帮助,容易造成息肉表面黏膜破损,引起小毛细血管破裂,血液可随着大便同时排出体外,从而导致大便带血。 3
肠息肉一定要切除吗
严苏 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
大肠息肉是否一定要切除,需要根据患者的具体病情进行分析。 若患者大肠息肉属于良性的疾病,息肉的体积相对较小,且不伴有明显的不适症状出现,通常情况下,不需要进行手术切除治疗。如果患者大肠部位的息肉组织体积较大,压迫到周围的组织,导致患者出现阴道不规则出血、剧烈腹痛等异常表现,一般需要积极配合医生进行手
肠息肉需不需要切除
严苏 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
大肠息肉是否要切除,需要根据息肉大小、性质及是否出现临床症状进行判断。 若患者大肠息肉为良性,且息肉体积较小,并未出现临床症状,则一般无需进行手术治疗。但是如果息肉较大,已经出现肠道出血、腹泻等症状,或为恶性,则应及时进行手术切除息肉。 除此之外,大肠息肉患者应保持良好的心态,保持健康的饮食习惯,有
肠息肉的特点
严苏 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
大肠息肉的特点包括排便习惯改变、腹痛、便血等。 1、排便习惯改变 大肠息肉可能会影响排便习惯,部分患者可能会出现便秘,感觉到排便不顺畅,或者需要用力才能排出大便。也有部分患者可能会出现腹泻或者排便频率异常增加的现象。 2、腹痛 较大的大肠息肉可能会引起不同程度的腹痛或腹部不适,这种疼痛可能是胀痛、绞
绒毛管状腺瘤是什么意思
王红娟 主任医师
山东大学第二医院 三甲
绒毛管状腺瘤属于大肠息肉的一种。 绒毛管状腺瘤可能是遗传和生活习惯共同作用引起的肠腔息肉状病变。早期绒毛管状腺瘤分布不多,且生长缓慢,不会影响肠道活动,通常没有明显症状。随着病情的发展,患者会出现排便习惯改变、出血、腹部绞痛等症状。但是如果绒毛管状腺瘤长期未接受治疗,容易发生癌变,具有一定的危险性。
肠息肉是什么病严重吗
王红娟 主任医师
山东大学第二医院 三甲
肠息肉是通常是指肠道黏膜表面出现异常凸起的病变,较小肠息肉通常不严重,较大肠息肉通常比较严重。 肠息肉多是由于遗传、慢性炎症刺激等原因引起,较小的良性肠息肉患者可无明显不良症状,多数可在肠镜检查中可出现。但对于体积较大、发展迅速的肠息肉,患者可出现明显排便习惯改变、排便异常现象、腹痛腹胀等症状,通常
肠息肉常见临床症状
林森 主任医师
山东大学第二医院 三甲
大肠息肉常见的临床症状包括排便习惯改变、大便性状改变、便血等。 1、排便习惯改变 大肠息肉的体积增大后容易导致患者的排便习惯发生改变,主要表现为持续一周以上的便秘或者腹泻。 2、大便性状改变 大肠息肉的患者还会引起大便性状异常,主要表现为大便干结、大便呈稀烂状等。 3、便血 部分大肠息肉还会引起便血
肠息肉不治疗会怎样
林森 主任医师
山东大学第二医院 三甲
大肠息肉不治疗可能会引起便血、贫血、腹部疼痛等情况出现,具体分析如下: 1、便血 如果大肠息肉患者选择不治疗,息肉体积会逐渐增大,易造成其表面血管破裂,引起血液渗入粪便中,出现便血。 2、贫血 由于大肠息肉引起便血后未积极干预病情进展,造成体内红细胞大量流失,从而导致贫血。 3、腹部疼痛 由于大肠息
肠息肉怎么治疗
张昊 主任医师
河南省人民医院 三甲
结肠息肉分为炎性息肉、腺瘤样息肉,需要根据具体的疾病类型选择合适的治疗方法。1.炎性息肉如果是炎性息肉,患者肠道存在慢性炎症,可以遵医嘱选择药物治疗,比如阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素等。还可遵医嘱口服益生菌制剂,如双歧杆菌、枯草杆菌等,改善肠道功能。经过一段时间治疗肠炎得到有效控制,结肠息肉也会逐渐消失。2.腺瘤样息肉如果是腺瘤样息肉,
肠息肉术后黑便怎么回事
张昊 主任医师
河南省人民医院 三甲
结肠息肉术后黑便可能是陈旧性出血、新鲜出血、饮食干扰、上消化道出血等导致的。1.陈旧性出血如果患者术后很快出现黑便,量不大,可能是因为治疗过程中,有少量出血,在肠道内积聚,通过细菌对血进行分解,出现黑色粪便,即为陈旧性出血。2.新鲜出血进行结肠息肉手术,创面较大,可能需要采用金属夹进行闭合创面。如果金属夹过早脱落、出现新糜烂、术后创面有渗
肠息肉会癌变吗
张昊 主任医师
河南省人民医院 三甲
结肠息肉是否会发生癌变,主要是看结肠息肉属于什么性质。如果是增生性、炎性的息肉,一般不会发生癌变。但是腺瘤样息肉,容易发生癌变。肠癌与腺瘤的癌变有密切关系,在腺瘤样息肉里,比如家族性息肉病、以息肉病为突出表现的林奇综合征、管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤,这些腺瘤也有一定的癌变风险。
肠息肉手术要住院几天
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
肠息肉手术需要住一周左右可以出院。住院前一至两天需要抽血化验,了解是否存在出血风险。另外,排查有没有传染病,第二天或者第三天以后开始做手术,常规手术如果没有并发症,两三天以后可以顺利出院,但是如果有并发症,比如出现肠穿孔或者感染,住院时间会长,至少也要半个月左右。
乙状结肠息肉是什么意思
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
乙状结肠息肉是指在乙状结肠部位长出了一些肉瘤样的物质,而造成这种的原因主要是由于长期炎症刺激所造成。乙状结肠息肉一般都是良性的,可以单发也可以多发。单发乙状结肠息肉一般没有太多症状,也不需要治疗。多发乙状结肠息肉需要手术切除,但乙状结肠息肉很少会发展为肠癌。
肠息肉癌变的几率大吗
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
肠息肉癌变几率需要根据具体类型来确定,增生性息肉和炎症刺激性息肉癌变几率相对比较小,而管状腺瘤和绒毛状腺瘤癌变几率相对要高一些。如果在直肠检查过程中发现有息肉存在,原则上还是需要进行早期切除,虽然结肠息肉为良性病变,但是如果长时间反复刺激或者摩擦,癌变几率会明显增高,术后还要保持良好生活习惯和饮食习惯,定期复查。
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