肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，有长期便秘、肛管狭窄、外伤等病因，临床表现为疼痛（排便时及间歇期、后续括约肌痉挛痛的周期性特点）、便血、便秘，可通过肛门视诊等诊断，治疗有非手术（坐浴、抹药膏）和手术，预防要保持大便通畅、避免肛管损伤。
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。
一、病因
1.长期便秘
成年人中，长期便秘是引发肛裂的常见原因。由于粪便干结，排便时用力过猛，容易撕裂肛管皮肤。例如，一些老年人因胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，在排便时肛管受到的压力增大，增加了肛裂的发生风险。对于儿童来说，如果饮食中蔬菜、水果摄入过少，水分不足，也可能出现便秘，进而导致肛裂。
2.肛管狭窄
先天性肛管狭窄或肛门局部手术等原因造成的肛管狭窄，使肛管口径变小，排便时肛管承受的压力不均匀，容易导致肛管皮肤破裂。比如，曾接受过肛门部位手术的患者，术后可能出现瘢痕挛缩，引起肛管狭窄，增加肛裂发生几率。
3.外伤
异物损伤、肛门检查时操作不当等外伤因素都可能导致肛管皮肤损伤，若损伤后未得到良好修复，就可能发展为肛裂。例如，在进行肛门指检时，如果动作过于粗暴，可能会损伤肛管皮肤，若后续护理不当，就可能引发肛裂。
二、临床表现
1.疼痛
肛裂最主要的症状是疼痛。排便时，粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；排便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，这种疼痛的周期性是肛裂的典型特点。对于女性患者，在月经期间，由于盆腔充血等因素，疼痛可能会加重；儿童患者在排便时也会因疼痛而哭闹不安。
2.便血
排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管，会有少量出血，便血颜色鲜红，多数患者排便时或排便后可见少量鲜血，有时在手纸上可见血迹。但一般出血量较少，大量出血较为少见。
3.便秘
多数肛裂患者因害怕排便时的疼痛，有意推迟排便时间，导致粪便更加干结，形成恶性循环，使便秘加重。这在各个年龄段的患者中都可能出现，比如年轻女性患者，可能因为工作忙碌等原因，在出现肛裂疼痛后有意控制排便，进而加重便秘。
三、诊断方法
1.肛门视诊
医生通过肛门视诊，可直接观察到肛管皮肤的裂伤情况。一般来说，肛裂的溃疡面呈梭形或椭圆形，边缘整齐，底浅，有灰白色的瘢痕组织等表现。对于儿童患者，进行肛门视诊时需要更加轻柔，避免引起患儿过度紧张和抵抗。
2.直肠指检和肛门镜检查
直肠指检一般不作为肛裂的常规检查方法，但对于排除其他肛管直肠疾病有一定意义。肛门镜检查可以看到肛裂的全貌，同时能了解肛管内其他情况，但在急性肛裂发作期，肛门镜检查可能会引起患者较大的痛苦，操作时需谨慎。
四、治疗与预防
1.治疗
非手术治疗
对于急性肛裂或初期的慢性肛裂，可采用坐浴的方法，常用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部清洁，促进局部血液循环，缓解疼痛。例如，每天坐浴1-2次，每次15-20分钟。同时，要保持大便通畅，可口服缓泻剂，如乳果糖等，使粪便变软，便于排出。
局部涂抹药膏，如硝酸甘油软膏等，可缓解肛管括约肌痉挛，促进肛裂愈合。
手术治疗
对于慢性肛裂、经非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。手术需要由专业的肛肠科医生进行操作。
2.预防
保持大便通畅
合理饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，保证每天充足的水分摄入。对于儿童，要培养良好的饮食习惯，保证蔬菜和水果的摄入量；老年人可适当增加活动量，促进胃肠蠕动，预防便秘。
避免肛管损伤
排便时不要过度用力，养成良好的排便习惯，定时排便。在进行肛门检查或治疗时，要选择正规的医疗机构，由专业人员操作，避免肛管受到不必要的损伤。
