肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，有解剖、外伤、感染等病因，表现为疼痛（周期性）、便血、便秘，分急性和慢性，通过病史询问和肛门检查诊断，急性或初发可非手术治疗，慢性多需手术，预防要保持大便通畅等，儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。
肛裂的病因
解剖因素：肛管外括约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧带，较为坚韧，伸缩性差；肛管后部和前部不如两侧坚固，容易损伤，且肛管后部受粪便压迫较多，这些解剖学特点使得肛管后正中线处成为肛裂好发部位。
外伤：长期便秘患者，排便时干硬粪便强行通过肛管，容易造成肛管皮肤全层裂伤，反复损伤则易形成慢性溃疡，从而引发肛裂。此外，肛门部位的手术、异物损伤等也可能导致肛裂。
感染：肛管周围的炎症，如肛窦炎，炎症蔓延至肛管皮下，形成脓肿，破溃后可导致肛裂。
肛裂的临床表现
疼痛：肛裂最主要的症状是疼痛，具有典型的周期性。排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程称为括约肌挛缩痛。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可能引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。
便血：排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管，可使小血管破裂出血，表现为粪便表面带血或便后手纸带血，出血量一般较少。
便秘：多数肛裂患者因害怕排便时的剧痛，有意推迟排便时间，减少排便次数，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被充分吸收，变得干结，进而加重肛裂，形成恶性循环。
肛裂的分类
急性肛裂：病程较短，裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较明显，创面底浅，色红。
慢性肛裂：由急性肛裂反复发作转变而来，裂口已形成慢性溃疡，同时伴有肛乳头肥大、前哨痔等“肛裂三联征”，疼痛相对较轻，但不易愈合。
肛裂的诊断
病史询问：了解患者排便情况，是否有便秘、便血、疼痛等症状及症状出现的时间、特点等。
肛门检查：一般通过肛门视诊即可发现肛裂的部位、形态等。典型的肛裂可见肛管后正中线上的纵行溃疡。但检查时应避免粗暴操作，以免引起患者剧烈疼痛。对于急性肛裂患者，检查时要轻柔，防止加重损伤和疼痛。
肛裂的治疗与预防
治疗：急性或初发肛裂可采用非手术治疗，如保持大便通畅，可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；局部坐浴，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解疼痛；疼痛明显者可局部应用止痛软膏等。慢性肛裂多需手术治疗，如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
预防：保持大便通畅，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维摄入，养成良好的排便习惯，避免便秘；注意肛门局部卫生，便后及时清洗肛门；避免长时间久坐，适当进行体育锻炼等。
特殊人群的注意事项
儿童：儿童肛裂多与便秘有关，家长要注意调整儿童饮食结构，保证摄入足够的水分和膳食纤维，培养儿童良好的排便习惯。若儿童出现肛裂相关症状，应及时就医，避免因疼痛导致便秘加重，形成恶性循环。在检查和处理儿童肛裂时，动作要轻柔，充分体现人文关怀，减少儿童的痛苦。
孕妇：孕妇是肛裂的高发人群之一，由于孕期腹压增加、活动减少等因素容易发生便秘。孕妇发生肛裂后，治疗时要特别注意避免使用对胎儿有影响的药物。可通过调整饮食，多吃富含纤维素的食物，适量运动，保持肛门局部清洁等非手术方法缓解症状，必要时在医生指导下谨慎选择对胎儿影响较小的治疗方式。
老年人：老年人胃肠功能减退，容易发生便秘，是肛裂的易患人群。老年人发生肛裂后，要更加注重综合治疗和护理。在饮食上要注意营养均衡，保证足够的膳食纤维摄入。治疗时要考虑老年人的身体状况，选择相对温和的治疗方法，如情况允许可先尝试非手术治疗，同时要密切关注老年人的排便情况和肛裂的愈合情况，加强生活护理，预防并发症的发生。
