急性脑梗死按时间分为超早期、急性期、亚急性期和恢复期。超早期为发病6小时内，是治疗关键窗，影像学有相应特征；急性期6小时-1周，病理改变发展，临床表现等有变化；亚急性期1周-4周，脑水肿消退，梗死灶修复；恢复期4周后，神经功能持续修复，预后与多种因素相关，需康复治疗促进恢复。
一、超早期（发病6小时内）
1.时间范围：急性脑梗死超早期指发病6小时以内。此阶段是治疗的关键时间窗，脑血管内的血栓等阻塞物若能及时疏通，可最大程度挽救缺血半暗带，降低神经元坏死程度。从病理角度看，大脑缺血后，神经细胞开始能量代谢障碍，若在6小时内恢复血流，多数神经细胞可存活，若超过6小时，大量神经细胞会不可逆坏死。年龄方面，老年患者因血管弹性差、基础疾病多等因素，超早期识别和治疗需更及时精准，因为其脑血管自我调节能力下降，缺血耐受时间可能更短。性别差异在此阶段相对不突出，但不同性别患者基础疾病发生情况可能影响超早期判断，比如女性若有自身免疫性疾病等可能增加脑血管病变风险。生活方式上，长期吸烟、酗酒者血管状态差，超早期发病时更需迅速启动救治流程，病史方面，有脑梗死既往史、房颤等易致血栓病史的患者，超早期发病概率更高，需重点排查。
2.影像学及病理特征：头颅CT可能早期无明显异常，或仅见模糊低密度影；头颅磁共振成像（MRI）弥散加权成像（DWI）可早期发现缺血病灶，表现为高信号，提示局部脑组织细胞毒性水肿，神经元处于缺血但尚未坏死状态。
二、急性期（发病6小时-1周）
1.时间范围：发病6-72小时为急性期早期，72小时-1周为急性期中期等不同细分阶段。此期脑组织缺血导致的病理改变进一步发展，炎症反应开始激活，水肿逐渐加重。年龄较大患者急性期脑水肿可能更明显，因为其机体代偿能力较弱，对缺血缺氧后的反应更剧烈。女性在急性期可能因激素等因素对炎症反应有一定影响，但整体病理进程与男性类似。生活方式不健康者如肥胖、缺乏运动者，急性期病情可能更易进展，病史中有高血压、糖尿病等慢性病未良好控制者，急性期脑梗死复发风险及病情严重程度更高。
2.临床表现与检查：患者可能出现神经功能缺损症状加重，如偏瘫程度加重、意识障碍加深等。头颅CT可见低密度梗死灶逐渐清晰，MRI显示梗死灶范围可能扩大，血管造影可发现病变血管狭窄或闭塞情况更明确。
三、亚急性期（发病1周-4周）
1.时间范围：发病1周后至4周左右为亚急性期。此期脑水肿逐渐消退，梗死灶开始液化坏死，胶质细胞开始增生修复。年龄较小患者因脑组织可塑性强，亚急性期的修复可能相对更有利，但也要注意基础疾病影响。女性在亚急性期的修复过程中，激素水平的波动可能对神经修复有一定潜在影响，但目前证据显示主要还是以神经自身修复机制为主导。生活方式开始调整的患者，如开始规律运动、控制饮食后，可能利于亚急性期的恢复，病史中有良好控制基础疾病的患者，亚急性期预后相对较好。
2.影像学及修复情况：头颅CT上低密度梗死灶边界渐清晰，MRI可见梗死灶信号变化，坏死组织逐渐被吸收，胶质瘢痕开始形成，神经功能缺损症状进入相对稳定的恢复阶段，但仍可能存在一定程度的功能障碍。
四、恢复期（发病4周后）
1.时间范围：发病4周以后进入恢复期。此期神经功能修复持续进行，部分患者可获得不同程度的功能改善，但也有部分患者遗留永久性功能缺损。年龄较大患者恢复期功能恢复速度可能较慢，因为其神经再生能力下降。女性在恢复期若能保持良好的身心状态，可能对功能恢复有一定积极作用，比如积极的心理状态利于神经重塑。生活方式健康、坚持康复训练者，恢复期功能恢复效果更好，病史中基础疾病控制稳定者，恢复期预后更优。
2.康复与预后：此期主要依靠康复治疗促进神经功能恢复，如肢体运动康复、语言康复等。通过康复训练，可利用大脑的可塑性，使残存的神经通路重新建立联系，改善患者的生活自理能力和社会适应能力。但不同患者预后差异较大，与梗死部位、梗死面积、治疗是否及时等多种因素相关。
