外伤性白内障的治疗需基于损伤类型、严重程度及并发症综合判断，诊断通过裂隙灯显微镜检查明确晶状体混浊及伴随损伤，并评估视力下降程度和继发性青光眼风险。治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于轻度混浊且无视力下降或手术禁忌者，手术治疗则根据晶状体混浊程度和并发症选择合适时机和方式，人工晶状体选择需考虑眼轴长度等因素。特殊人群如儿童、老年及合并眼内异物或化学伤者需特别注意。术后需管理并发症和进行康复指导，如处理角膜水肿、后发性白内障和视网膜脱离等，并避免剧烈运动和揉眼。预防措施包括佩戴防护眼镜和加强儿童看护，长期随访则需定期监测眼压、视力和眼底情况，合并青光眼高危因素者需终身随访。总体而言，外伤性白内障的治疗需个体化评估，早期诊断、合理手术时机选择及术后规范管理是改善预后的关键，特殊人群需加强围手术期管理以降低并发症风险。
一、外伤性白内障的初步评估与诊断
外伤性白内障是由于眼部受到机械性损伤（如钝挫伤、穿通伤、化学伤或电离辐射）导致的晶状体混浊，其治疗需基于损伤类型、严重程度及并发症综合判断。诊断需通过裂隙灯显微镜检查明确晶状体混浊部位、形态及伴随损伤（如前房积血、虹膜根部离断、玻璃体出血等），同时需评估视力下降程度及是否存在继发性青光眼风险。
二、治疗原则与方案选择
1.保守治疗（非手术干预）
适应证：轻度晶状体混浊且无视力明显下降者，或存在手术禁忌（如严重全身疾病未控制）。
措施：局部应用糖皮质激素（如地塞米松滴眼液）减轻炎症反应，预防虹膜后粘连；合并感染时需联合抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）控制感染。需定期复查监测混浊进展及并发症。
2.手术治疗
手术时机：晶状体混浊导致视力显著下降（如视力≤0.3）或合并并发症（如继发性青光眼、晶状体脱位入前房）时需及时手术。穿通伤后需待炎症控制（通常2~4周）再行手术，以降低感染风险。
手术方式：
1.白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术：适用于晶状体皮质混浊但囊膜完整者，具有切口小、恢复快的优势。
2.白内障囊外摘除术：适用于晶状体严重混浊或囊膜破裂者，需联合前段玻璃体切割术处理残留皮质。
3.人工晶状体选择：根据眼轴长度、角膜曲率及术后需求选择单焦点或多焦点人工晶状体，年轻患者建议预留一定近视度数以适应近距离用眼需求。
三、特殊人群治疗注意事项
1.儿童患者：
需警惕弱视风险，确诊后应尽早手术（通常在炎症控制后2周内），避免视觉发育关键期（3~6岁）视力不可逆损害。
术后需长期随访，监测屈光状态及人工晶状体位置，必要时行二次手术调整。
2.老年患者：
合并高血压、糖尿病等慢性病者需术前控制血压（≤140/90mmHg）及血糖（空腹≤8.3mmol/L），以降低术中出血及术后感染风险。
术后需密切观察眼压变化，预防继发性青光眼。
3.合并眼内异物或化学伤者：
穿通伤需行B超或CT检查排除眼内异物残留，化学伤需立即用大量生理盐水冲洗结膜囊，并全身应用维生素C及糖皮质激素减轻组织水肿。
四、术后并发症管理与康复
1.常见并发症及处理：
角膜水肿：术后短期应用高渗糖滴眼液或局部激素治疗。
后发性白内障：YAG激光后囊膜切开术可有效改善视力。
视网膜脱离：高风险患者（如高度近视、外伤史）需定期复查眼底，必要时行视网膜激光光凝术预防。
2.康复指导：
术后1周内避免剧烈运动及揉眼，防止人工晶状体移位。
术后3个月内避免重体力劳动，定期复查监测眼压及人工晶状体位置。
合并干眼症者可使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解症状。
五、预防与长期随访
1.预防措施：
从事高危职业（如建筑工人、运动员）需佩戴防护眼镜，减少眼部外伤风险。
儿童避免接触尖锐物品，家长需加强看护。
2.长期随访：
术后1年内需每3个月复查一次，之后每年复查一次，重点监测眼压、视力及眼底情况。
合并青光眼高危因素（如前房浅、房角狭窄）者需终身随访，必要时行预防性激光治疗。
外伤性白内障的治疗需个体化评估，结合损伤机制、视力需求及全身状况制定方案。早期诊断、合理手术时机选择及术后规范管理是改善预后的关键。特殊人群需加强围手术期管理，以降低并发症风险。
