强直性脊柱炎可引发胸痛，其发生机制与胸椎、肋骨及胸壁结构受累有关，约30%~50%的AS患者病程中会出现胸痛症状。AS相关胸痛主要位于胸椎中上段，以静息痛为主，夜间或清晨加重，体位改变、深呼吸等可诱发或加重疼痛，需与冠心病、肋间神经痛、胸膜炎等鉴别。特殊人群如老年患者、妊娠期女性、儿童及青少年需个体化评估与管理。其管理策略包括非药物治疗（姿势训练、呼吸锻炼、物理治疗）、药物治疗（NSAIDs、生物制剂）及手术治疗（针对严重胸椎后凸畸形或神经压迫患者），同时建议戒烟、体重管理、调整睡眠姿势。患者需通过规范治疗、姿势训练及生活方式调整控制病情，若胸痛持续加重或伴随呼吸困难，应及时就医复查。
一、强直性脊柱炎与胸疼的关联性
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性、自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，但也可影响外周关节及其他器官系统。临床研究表明，约30%~50%的AS患者在病程中可出现胸痛症状，其发生机制与疾病对胸椎、肋骨及胸壁结构的侵袭密切相关。
1.胸椎受累
AS常导致胸椎关节融合、椎体骨质疏松及椎旁韧带骨化，这些病理改变可引发胸椎活动度受限，进而造成胸壁僵硬。患者在进行深呼吸、咳嗽或体位改变时，可能因胸壁机械性牵拉而出现胸痛，疼痛性质多为钝痛或隐痛，可放射至肩背部。
2.肋骨-胸椎关节病变
AS可累及肋骨-胸椎关节，导致关节间隙狭窄、骨赘形成甚至关节强直。此类病变可限制胸廓扩张，患者表现为呼吸幅度减小、肺活量降低，并可能因关节炎症刺激而产生胸痛。
3.胸壁软组织炎症
部分AS患者可出现胸壁肌腱附着点炎（如肋软骨连接处），导致局部压痛及活动性疼痛。此类疼痛通常与疾病活动度相关，血清C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）水平可能升高。
二、胸疼的临床特征与鉴别诊断
AS相关胸痛具有以下特征：
1.疼痛部位
主要位于胸椎中上段（T4~T8）区域，可单侧或双侧分布，部分患者疼痛可放射至前胸壁。
2.疼痛性质
以静息痛为主，夜间或清晨加重，活动后可部分缓解。与心源性胸痛不同，AS胸痛通常不伴随心悸、出汗或濒死感。
3.诱发因素
体位改变（如翻身、久坐后站立）、深呼吸、咳嗽或按压胸壁可诱发或加重疼痛。
4.鉴别诊断
需与以下疾病区分：
冠心病：典型心绞痛呈压榨性，与活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图及心肌酶谱检查有助于鉴别。
肋间神经痛：疼痛呈带状分布，沿肋间神经走行，咳嗽或深呼吸时加剧，但无脊柱活动受限。
胸膜炎：疼痛与呼吸相关，听诊可闻及胸膜摩擦音，影像学检查可见胸膜增厚或积液。
三、特殊人群的注意事项
1.老年患者
因骨质疏松及共病（如心血管疾病）风险增加，需谨慎评估胸痛原因。建议行胸椎X线、CT及骨密度检查，避免因误诊导致脊柱骨折风险。
2.妊娠期女性
AS活动度在妊娠期可能减轻，但胸壁扩张受限可能加重。建议采用侧卧位休息，避免长时间仰卧，定期监测肺功能。
3.儿童及青少年
早期AS可能以胸痛为首发症状，需与生长痛、脊柱侧弯等鉴别。建议行骶髂关节MRI检查，避免延误诊断导致脊柱畸形。
四、管理策略与治疗建议
1.非药物治疗
姿势训练：强调挺胸收腹，避免长时间弯腰或含胸体位。
呼吸锻炼：每日进行深呼吸及扩胸运动，改善胸廓活动度。
物理治疗：热敷、超声波及低频电刺激可缓解局部肌肉紧张。
2.药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、依托考昔，可减轻炎症及疼痛。
生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂（如阿达木单抗）对中重度AS有效，但需监测感染风险。
3.手术治疗
对于严重胸椎后凸畸形或神经压迫患者，可考虑胸椎截骨矫形术，但需严格评估手术指征。
五、生活方式调整建议
1.戒烟：吸烟可加重AS病情，增加心血管并发症风险。
2.体重管理：超重患者需减重，以减轻脊柱及关节负担。
3.睡眠姿势：建议使用硬板床，避免使用过厚枕头，保持脊柱自然生理曲度。
强直性脊柱炎可引起胸痛，其发生与胸椎、肋骨及胸壁结构受累密切相关。患者需通过规范治疗、姿势训练及生活方式调整控制病情，特殊人群需个体化评估与管理。若胸痛持续加重或伴随呼吸困难，应及时就医复查，避免延误诊断。
