宝宝惊厥分热性惊厥与无热惊厥，热性惊厥典型症状为全身性强直-阵挛发作、体温关联性、发作后状态正常；无热惊厥症状包括局灶性发作、反复发作、发作后异常。不同年龄段有特殊表现，新生儿期常为微小发作，婴儿期常伴随肌阵挛等发作。伴随症状有自主神经症状、发作后状态异常。特殊人群中，早产儿惊厥阈值低，要注意脑室内出血等风险；有癫痫家族史宝宝有遗传倾向，复杂型热性惊厥患儿可做基因检测并长期随访。紧急处理要采取现场急救措施，避免禁忌行为，出现首次发作、发作时间>5分钟、发作后状态异常等就医指征时要及时就医。
一、宝宝惊厥的典型症状及分类
1.1热性惊厥典型表现
热性惊厥是6月龄~5岁儿童最常见的惊厥类型，占儿童惊厥病例的70%~80%。典型症状包括：
1.1.1全身性强直-阵挛发作：表现为突发意识丧失、双眼上翻或凝视、四肢强直后阵挛性抽动，持续数秒至10分钟，多数在5分钟内自行缓解。
1.1.2体温关联性：发作时体温通常≥38℃，且多在发热初期24小时内发生。研究显示，首次热性惊厥患儿中，60%发生在体温上升期。
1.1.3发作后状态：发作停止后意识迅速恢复，无神经系统定位体征，脑电图检查多正常。
1.2无热惊厥的警示信号
无热惊厥需高度警惕中枢神经系统病变，症状包括：
1.2.1局灶性发作：表现为单侧肢体抽动、面部肌肉抽动或眼球偏斜，持续时间长于热性惊厥，可能伴随意识障碍。
1.2.2反复发作：24小时内发作≥2次，或1个月内发作≥3次，提示癫痫可能。
1.2.3发作后异常：出现持续嗜睡、呕吐、头痛或肢体无力，需立即进行头颅影像学检查。
二、不同年龄段宝宝的特殊表现
2.1新生儿期（0~28天）
新生儿惊厥常表现为微小发作，包括：
2.1.1眼强直性偏斜：眼球固定向一侧偏转，持续数秒至数分钟。
2.1.2口-颊-舌运动：反复张口、闭口、伸舌或咀嚼动作。
2.1.3肢体踏车样动作：单侧或双侧肢体有节律的屈曲-伸展。
2.1.4呼吸暂停：发作性呼吸暂停伴心率减慢，需与生理性呼吸暂停鉴别。
2.2婴儿期（1月龄~1岁）
此阶段惊厥常伴随：
2.2.1肌阵挛发作：突发、短暂的肌肉收缩，可累及单个肌群或全身。
2.2.2失张力发作：突然肌张力丧失导致跌倒，持续1~2秒。
2.2.3发作性点头：频繁点头动作，可能为婴儿痉挛症的早期表现。
三、伴随症状及并发症
3.1自主神经症状
30%~50%的惊厥发作会伴随：
3.1.1皮肤苍白或发绀：因交感神经兴奋导致外周血管收缩。
3.1.2唾液分泌增多：表现为口角流涎，需警惕误吸风险。
3.1.3瞳孔散大：强直期瞳孔散大，阵挛期瞳孔缩小。
3.2发作后状态
3.2.1短暂性肌无力：发作后单侧或双侧肢体无力，持续数小时至1天。
3.2.2Todd麻痹：局灶性发作后出现对侧肢体偏瘫，24小时内恢复。
3.2.3认知障碍：复杂部分性发作后可能出现短暂意识模糊或记忆缺失。
四、特殊人群的注意事项
4.1早产儿（胎龄<37周）
早产儿惊厥阈值较低，需注意：
4.1.1脑室内出血风险：极低出生体重儿惊厥可能为脑室内出血的唯一表现。
4.1.2代谢紊乱：低血糖、低钙血症更易诱发惊厥，需密切监测血糖及电解质。
4.1.3药物代谢差异：苯巴比妥等抗癫痫药物在早产儿体内半衰期延长，需调整剂量。
4.2有癫痫家族史宝宝
4.2.1遗传倾向：一级亲属有癫痫病史者，热性惊厥转化为癫痫的风险增加3~5倍。
4.2.2基因检测建议：复杂型热性惊厥患儿可考虑进行SCN1A、GABRG2等基因检测。
4.2.3长期随访：建议每6个月进行神经发育评估，直至6岁。
五、紧急处理原则
5.1现场急救措施
5.1.1保护气道：将患儿侧卧位，清除口鼻分泌物，避免舌后坠。
5.1.2防止外伤：移除周围硬物，垫软物于头部下方。
5.1.3记录发作：用手机录像记录发作形式及持续时间，供医生诊断参考。
5.2禁忌行为
5.2.1禁止按压肢体：强行制止抽搐可能导致骨折或肌肉损伤。
5.2.2禁止撬牙：发作时口腔闭合，强行撬牙可能导致牙齿脱落或误吸。
5.2.3禁止喂食：发作期间禁止喂水或药物，防止误吸。
5.3就医指征
5.3.1首次发作：无论持续时间长短，均需急诊就诊。
5.3.2发作时间>5分钟：提示可能为癫痫持续状态，需立即处理。
5.3.3发作后状态异常：出现持续嗜睡、呕吐或肢体无力。
