肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成小溃疡，病因有便秘、肛管狭窄、外伤、感染等，临床表现有疼痛（周期性）、便血、便秘，诊断靠肛门视诊等，治疗分非手术和手术，预防要保持大便通畅、避免肛门外伤、积极治疗相关疾病。
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。
一、病因
1.便秘：便秘是引发肛裂的常见原因之一。当大便干结、粗大时，排便时过度用力，容易撑裂肛管皮肤。例如，长期便秘的人群，由于大便排出困难，需要更用力地排便，肛管皮肤承受的压力增大，从而增加了肛裂发生的风险。不同年龄段的人群都可能因便秘导致肛裂，儿童若存在不良排便习惯引起便秘也可能出现肛裂；成年人中，长期久坐、饮食结构不合理等导致便秘的情况较为常见。
2.肛管狭窄：先天性肛管狭窄或肛门手术等原因引起的肛管狭窄，使肛管弹性降低，排便时容易受损形成肛裂。比如，曾因肛门部位手术导致局部组织瘢痕形成，进而造成肛管狭窄，排便时肛管扩张受限，易发生裂伤。
3.外伤：肛门部位的外伤，如异物损伤、肛门检查时操作不当等，可能直接导致肛管皮肤破裂。例如，进行肛门指检时，如果操作粗暴，可能会损伤肛管皮肤引发肛裂。
4.感染：肛管周围的炎症，如肛窦炎等，炎症蔓延至肛管皮肤，可引起皮肤溃疡形成肛裂。比如，肛窦炎没有得到及时有效的治疗，炎症扩散到肛管皮肤，就可能导致肛裂的发生。
二、临床表现
1.疼痛：肛裂最主要的症状是疼痛，具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解。不同年龄、性别患者疼痛感受可能略有差异，但总体都表现为这种周期性疼痛特点。儿童可能因害怕疼痛而抗拒排便，导致便秘加重，形成恶性循环；女性在生理期时，由于身体激素变化等因素，可能会使肛裂疼痛感觉更明显。
2.便血：排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管，会有少量出血，便血颜色鲜红，量一般不多，有时仅在粪便表面附有少量血迹，或在手纸上可见血迹。不同人群便血情况可能相似，但对于儿童患者，家长需注意观察粪便及手纸是否有血迹，以便及时发现肛裂问题。
3.便秘：多数肛裂患者存在便秘情况，一方面是因为疼痛导致患者惧怕排便，有意推迟排便时间，使粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，变得更加干结，加重便秘；另一方面，便秘又会进一步加重肛裂，形成恶性循环。例如，成年女性如果本身有便秘问题，再加上生活中一些不良习惯，就容易引发肛裂，而肛裂又会反过来加重便秘。
三、诊断方法
1.肛门视诊：医生通过肛门视诊，可直接观察到肛管皮肤是否有裂伤形成的溃疡。一般能看到肛管后正中部位（男性）或后正中及前正中部位（女性）的梭形或椭圆形溃疡。对于儿童患者，检查时需更加轻柔，避免引起患儿过度紧张和不适。
2.直肠指检：直肠指检一般不作为肛裂的首选检查方法，但对于排除其他肛门直肠疾病有一定帮助。由于肛裂患者肛门括约肌紧张，直肠指检时可能会引起疼痛，所以操作需轻柔。
3.肛门镜检查：肛门镜检查可明确肛裂的部位、大小等情况，但在急性肛裂发作期，一般不主张进行肛门镜检查，以免加重疼痛和损伤。
四、治疗与预防
1.治疗
非手术治疗：对于急性肛裂或初发肛裂，可采用非手术治疗。如保持大便通畅，可通过调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可使用缓泻剂，使大便软化，便于排出；坐浴，使用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解疼痛，促进肛裂愈合；局部用药，如使用硝酸甘油软膏等药物，可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进肛裂愈合。
手术治疗：对于慢性肛裂、非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式有肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
2.预防
保持大便通畅：养成良好的排便习惯，定时排便，避免久蹲厕所，排便时不要过度用力。合理饮食，增加膳食纤维摄入，如多吃全麦面包、玉米、芹菜等，同时要保证充足的水分摄入，每天饮用足够的水，以保持大便湿润。不同年龄人群饮食调整需有所侧重，儿童要注意饮食的均衡和易消化；老年人由于胃肠蠕动较慢，更要注意饮食中膳食纤维的补充。
避免肛门外伤：在进行肛门检查或治疗时，要选择正规医疗机构，由专业医生操作，避免因操作不当造成肛门外伤。日常生活中也要注意保护肛门，避免异物等损伤肛门。
积极治疗相关疾病：如积极治疗肛窦炎等肛管周围炎症性疾病，防止炎症蔓延引发肛裂。对于存在肛管狭窄等情况的患者，要及时就医，进行相应的治疗。
