肛门下坠感的病因多样，包括肛门局部病变（如痔疮的内痔脱出、炎性外痔、血栓性外痔，肛周脓肿，肛窦炎）、肠道病变（如直肠炎的急性、慢性，直肠息肉，直肠癌）、盆底功能障碍（如盆底肌功能紊乱，盆底松弛综合征）及其他全身性疾病（如盆腔炎，糖尿病性神经病变）。
一、肛门局部病变相关病因
1.痔疮
内痔脱出：多见于中老年人及长期久坐、便秘等人群。内痔发展到一定程度，排便时可脱出肛门外，若不能回纳，会导致肛门坠胀感。例如，有研究表明，长期便秘的人群患内痔的几率较高，而内痔脱出是引发肛门下坠感的常见原因之一，这是因为脱出的痔核刺激直肠黏膜，反射性引起肛门坠胀。
炎性外痔：常因肛门皱襞发生炎症、水肿所致，多与局部感染、摩擦等因素有关。患者肛门部有肿物，伴有疼痛、坠胀感，尤其在行走、排便时症状加重，常见于经常食用辛辣刺激性食物、不注意肛门局部清洁的人群。
血栓性外痔：通常是肛门周围皮下静脉破裂，血液淤积形成血栓，多在排便用力、剧烈活动后发病。患者肛门部突然出现暗紫色圆形肿物，疼痛剧烈，同时伴有肛门下坠感，多见于中青年男性，与不良排便习惯、久坐等生活方式有关。
2.肛周脓肿
是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多见于青壮年，男性多于女性。常因肛腺感染蔓延所致，患者肛门周围出现持续性疼痛，逐渐加重，病变处有红肿、硬结，伴有肛门下坠感、发热等全身症状，若不及时治疗，脓肿可能向周围蔓延，形成高位脓肿或复杂性肛瘘。
3.肛窦炎
肛窦位于肛管齿状线部，呈口袋状，易积存粪便或被分泌物堵塞，引发感染。多见于中青年人群，常因饮食不节、腹泻等因素诱发。患者肛门部有坠胀感，排便时疼痛加重，可伴有少量黏液便，若炎症波及括约肌，还可引起括约肌痉挛，导致肛门疼痛、坠胀感加剧。
二、肠道病变相关病因
1.直肠炎
急性直肠炎：多由细菌、病毒等感染引起，常见于饮食不洁、肠道感染等情况。各年龄段均可发病，急性期患者有肛门下坠感、腹泻、腹痛等症状，粪便中可带有黏液、脓血。例如，食用被污染的食物后，细菌侵袭直肠黏膜，引发炎症反应，刺激直肠神经，导致肛门坠胀。
慢性直肠炎：病因较为复杂，可能与急性直肠炎未彻底治愈、长期不良刺激（如便秘、长期饮酒、进食辛辣食物等）、自身免疫因素等有关。多见于中老年人，病程较长，患者常有肛门下坠感、排便不尽感，大便不成形或带有黏液，症状时轻时重，可因劳累、饮食不节等因素诱发加重。
2.直肠息肉
是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。多见于儿童及青壮年，可单发或多发。当息肉较大或数量较多时，可刺激直肠黏膜，引起肛门下坠感，同时可伴有便血、排便习惯改变等症状。例如，较大的直肠息肉可能会牵拉直肠，导致肛门坠胀感，且息肉表面容易糜烂、出血，出现便血情况。
3.直肠癌
是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，发病与饮食、遗传、直肠慢性炎症等因素有关。多见于中老年人，男性多于女性。患者早期可出现肛门下坠感、排便习惯改变（如便次增多、腹泻或便秘）、便血等症状，随着病情进展，可出现腹痛、消瘦等全身症状。例如，肿瘤刺激直肠黏膜，导致直肠刺激症状，引起肛门坠胀，同时肿瘤生长可破坏肠黏膜，导致便血，且由于肿瘤消耗，患者会出现消瘦等表现。
三、盆底功能障碍相关病因
1.盆底肌功能紊乱
多见于经产妇、中老年女性及长期从事重体力劳动的人群。妊娠、分娩过程中盆底肌受到损伤，或随着年龄增长盆底肌出现退行性变，以及长期腹压增加（如慢性咳嗽、便秘等），可导致盆底肌功能紊乱，引起肛门下坠感、排尿异常等症状。例如，经产妇在分娩后若未进行规范的盆底肌康复训练，容易出现盆底肌松弛，进而引发肛门坠胀等盆底功能障碍相关表现。
2.盆底松弛综合征
是由于盆底支持组织薄弱，导致盆腔器官脱垂，如直肠前突、子宫脱垂等，从而引起肛门下坠感。常见于中老年女性，尤其是多产女性。直肠前突是指直肠前壁向阴道方向突出，多因盆底肌及直肠阴道隔损伤所致，患者常有排便困难、肛门下坠感，尤其是排干硬粪便时症状明显；子宫脱垂时，下垂的子宫可刺激直肠，引起肛门坠胀感，同时伴有下腹坠胀、腰酸等症状。
四、其他全身性疾病相关病因
1.盆腔炎
女性盆腔内的器官如子宫、输卵管、卵巢等发生炎症时，炎症刺激可波及直肠周围组织，引起肛门下坠感。多见于育龄女性，常因不洁性生活、宫腔操作感染等因素诱发。患者除肛门下坠感外，还可出现下腹部疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状，若不及时治疗，可导致盆腔粘连、不孕等并发症。
2.糖尿病性神经病变
糖尿病患者若血糖控制不佳，病程较长时可并发神经病变，累及植物神经时，可影响直肠的感觉功能，导致肛门下坠感等直肠功能紊乱表现。多见于长期患有糖尿病且血糖控制不理想的人群，患者同时可伴有四肢麻木、疼痛、排尿异常等其他神经病变症状。
