为明确急性脑梗死诊断，需进行病史采集、体格检查及辅助检查。病史采集要询问发病情况及症状表现；体格检查包括神经系统检查（意识、颅神经、运动、感觉、反射等）和一般体格检查（血压、心脏、颈部血管等）；辅助检查有头颅影像学（CT、MRI）、血管检查（DSA、颈部血管超声、TCD）及实验室检查（血常规、凝血功能、血糖血脂等），综合各方面情况明确诊断，同时考虑患者年龄、性别、生活方式及既往病史对诊断的影响。
一、病史采集
1.发病情况
对于急性脑梗死患者，要详细询问起病急缓，多数急性脑梗死患者在安静状态下或睡眠中起病，部分在活动中突然发病。需了解症状开始出现的具体时间点，这对后续治疗决策很关键，比如超早期溶栓治疗有严格时间窗要求。
不同年龄、性别的患者发病可能与不同危险因素相关，如中老年男性可能更易因高血压、高血脂等因素发病，而女性可能与激素水平等因素有一定关联。有相关基础病史的患者，如既往有高血压、糖尿病、心房颤动等病史，对诊断急性脑梗死有重要提示作用，因为这些都是急性脑梗死的高危因素。
2.症状表现
询问患者有无神经功能缺损症状，常见的有一侧肢体无力或麻木，可表现为持物不稳、行走拖地等；言语不利，包括说话不清、不能理解他人言语等；口角歪斜；视物模糊或双视；吞咽困难；头晕、头痛等。不同的症状表现提示不同的梗死部位，例如一侧肢体无力伴言语不利多提示大脑中动脉供血区梗死。
二、体格检查
1.神经系统检查
意识状态：评估患者的意识水平，是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。不同的意识状态反映脑梗死的严重程度，昏迷提示梗死面积较大或病情较重。
颅神经检查：包括视力、视野检查，看有无偏盲等；眼球运动检查，观察是否存在眼球活动障碍；面部感觉及运动检查，查看口角有无歪斜、面部感觉是否对称等；吞咽反射检查，了解有无吞咽困难，这与延髓等部位梗死相关。
运动功能检查：检查四肢肌力、肌张力，了解有无肢体瘫痪及瘫痪程度，如肌力0-5级的评估，肌张力是增高还是减低等。
感觉功能检查：检查痛觉、触觉等感觉是否对称，有无感觉减退或消失，判断感觉传导通路有无受损。
反射检查：包括腱反射（如膝反射、跟腱反射等），看反射是否活跃或减弱；病理反射（如巴氏征等），阳性提示锥体束受损，常见于脑梗死患者。
2.一般体格检查
测量血压，高血压是脑梗死重要危险因素，需了解患者血压水平，对于血压异常升高的患者，在后续治疗中需谨慎调控血压。检查心脏情况，如有无心律失常，尤其是心房颤动，心房颤动患者发生脑栓塞的风险较高；检查颈部血管，有无颈动脉狭窄等，颈部血管超声等检查可辅助评估颈部血管情况。
三、辅助检查
1.头颅影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可以快速排除脑出血，多数急性脑梗死患者在发病24-48小时后可见低密度梗死灶，但对于超早期（发病6小时内）脑梗死，头颅CT可能无明显异常表现。不同年龄患者头颅CT表现可能有一定差异，儿童脑梗死相对少见，头颅CT表现与成人有别，但基本原理相似，主要是观察脑内有无低密度病灶及病灶部位、范围等。
头颅MRI：对脑梗死的诊断敏感性高于CT，发病后即可发现梗死病灶，尤其是DWI（弥散加权成像）序列在发病数分钟内即可发现缺血灶，可用于超早期诊断。对于一些特殊人群，如孕妇等，MRI相对CT更具优势，因为MRI无辐射。MRI能更清晰地显示梗死灶的部位、大小、形态等，有助于精准判断病情。
2.血管检查
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的金标准，可明确脑血管有无狭窄、闭塞及病变的具体部位、程度等，但属于有创检查。对于考虑有脑血管严重病变可能的患者，如年轻患者突发脑梗死且怀疑有血管畸形等情况，可能需要进行DSA检查。
颈部血管超声、经颅多普勒超声（TCD）：颈部血管超声可检测颈动脉内膜中层厚度、有无斑块及斑块性质等，TCD可检测颅内动脉血流速度等情况，辅助评估脑血管供血情况，这些检查无创，可作为初步筛查手段，尤其对于有脑血管疾病高危因素的人群，可定期进行检查监测。
3.实验室检查
血常规：了解白细胞计数等情况，若白细胞升高可能提示有感染等情况，但在脑梗死本身也可能有一定变化。
凝血功能：检查凝血指标，如PT、APTT等，对于需要抗凝等治疗的患者，凝血功能检查很重要，避免出现出血等并发症。
血糖、血脂：检测血糖水平，了解有无高血糖或低血糖，高血糖是脑梗死的危险因素且会影响预后；检测血脂，如胆固醇、甘油三酯等水平，血脂异常与动脉粥样硬化相关，是脑梗死的重要危险因素。
通过以上病史采集、体格检查和辅助检查等综合手段，来明确急性脑梗死的诊断。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式及既往病史等因素对诊断的影响，例如对于有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，更要重视相关危险因素的评估和排查。
