瘢痕子宫妊娠是既往有子宫手术史女性再次妊娠时受精卵着床于子宫瘢痕部位的异常妊娠，有对孕妇和胎儿的诸多风险，可通过超声、MRI等检查诊断，处理需早期发现早期干预、多学科协作管理，不同特殊人群有相应注意事项，需重视以保障孕妇和胎儿健康。
相关子宫手术对子宫瘢痕形成的影响
剖宫产手术：剖宫产是导致瘢痕子宫最常见的手术方式。剖宫产时切开子宫肌层，术后子宫肌层愈合过程中形成瘢痕组织。子宫肌层的正常结构被破坏，瘢痕处的子宫肌层薄弱且弹性差。
子宫肌瘤剔除术：如果子宫肌瘤剔除术涉及子宫肌层，也会形成子宫瘢痕。不同大小、位置的肌瘤剔除对子宫肌层的破坏程度不同，较大的肌瘤或靠近子宫腔的肌瘤剔除后，子宫瘢痕形成的风险相对较高。
瘢痕子宫妊娠的风险
对孕妇的风险
子宫破裂风险：随着妊娠进展，子宫增大，瘢痕处承受的压力增加。由于瘢痕处肌层薄弱，在妊娠晚期或分娩过程中，有发生子宫破裂的可能。子宫破裂是一种极其严重的并发症，可导致大量出血、休克，甚至危及孕妇生命。例如，有研究表明，既往有剖宫产史的孕妇发生子宫破裂的风险比无剖宫产史孕妇高得多，尤其是再次妊娠时孕囊着床于瘢痕部位的情况，子宫破裂风险进一步升高。
产后出血风险：瘢痕子宫妊娠时，胎盘着床于子宫瘢痕处，胎盘附着位置异常，可导致胎盘植入等情况。胎盘植入会使胎盘与子宫肌层粘连紧密，在胎盘娩出时不易完整剥离，从而引起严重的产后出血。据相关统计，瘢痕子宫妊娠合并胎盘植入的产妇产后出血发生率显著高于正常妊娠产妇。
妊娠中期流产或早产风险：子宫瘢痕部位的妊娠，孕囊着床不稳定，妊娠中期发生流产的风险增加。同时，由于子宫瘢痕的存在，子宫的顺应性和弹性改变，妊娠晚期发生早产的风险也相对较高。
对胎儿的风险
胎儿生长受限：胎盘着床于子宫瘢痕处，可能影响胎盘的血液供应，导致胎儿获取营养和氧气不足，从而出现胎儿生长受限的情况，表现为胎儿的体重低于同孕周正常胎儿的体重。
胎位异常：瘢痕子宫妊娠时，子宫的形态和结构异常，可能影响胎儿在子宫内的正常胎位，增加胎位异常的发生概率，如臀位、横位等，这会给分娩带来困难。
瘢痕子宫妊娠的诊断方法
超声检查
经腹部超声：可以初步观察子宫瘢痕部位的情况，了解孕囊与子宫瘢痕的位置关系。通过超声检查可以测量孕囊距子宫瘢痕的距离等，但经腹部超声受腹壁脂肪等因素影响，对于子宫瘢痕部位的细微观察可能不够清晰。
经阴道超声：经阴道超声能更清晰地显示子宫瘢痕部位的结构，准确判断孕囊与子宫瘢痕的关系，是诊断瘢痕子宫妊娠的重要手段。可以明确孕囊是否着床于子宫瘢痕处，以及瘢痕处肌层的厚度等情况。一般在妊娠早期通过经阴道超声检查就能较为准确地诊断瘢痕子宫妊娠。
磁共振成像（MRI）检查
MRI对于子宫瘢痕部位的显示具有较高的分辨率，可以更精确地评估子宫瘢痕处的组织情况，包括瘢痕的厚度、有无胎盘植入等情况。但MRI检查相对费用较高，一般在超声检查不能明确诊断或需要进一步精确评估时才会考虑进行。
瘢痕子宫妊娠的处理原则
早期发现早期干预
在妊娠早期通过超声等检查明确诊断为瘢痕子宫妊娠后，需要根据孕妇的具体情况进行个体化的处理。如果孕妇有继续妊娠的意愿，需要密切监测孕妇的情况，包括子宫瘢痕处的变化、孕妇的症状等。同时，向孕妇充分告知继续妊娠可能面临的风险，让孕妇知情选择。
如果孕妇没有继续妊娠的意愿，可以根据妊娠周数等情况选择合适的终止妊娠方式，如药物流产或手术流产等，但需要充分评估终止妊娠的风险。
多学科协作管理
瘢痕子宫妊娠的处理往往需要妇产科、麻醉科、新生儿科等多学科协作。例如，对于可能需要剖宫产终止妊娠的孕妇，麻醉科医生需要充分评估孕妇的情况，制定合适的麻醉方案；新生儿科医生需要做好新生儿出生后的抢救和护理准备等。
特殊人群的注意事项
年龄因素
对于年轻的瘢痕子宫妊娠孕妇，身体相对较为强壮，但仍需要密切关注子宫瘢痕的情况，因为年轻孕妇妊娠过程中子宫增大的程度可能较大，子宫瘢痕承受的压力也相对较高，需要更频繁地进行超声监测等检查。
对于高龄瘢痕子宫妊娠孕妇，除了面临上述一般的风险外，还可能合并其他妊娠相关的并发症，如妊娠期高血压疾病等。需要更加密切地监测孕妇的血压、血糖等指标，以及胎儿的生长发育情况，加强孕期的管理和保健。
生活方式因素
瘢痕子宫妊娠孕妇需要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，因为剧烈运动可能增加子宫破裂等并发症的发生风险。同时，要保持合理的饮食，保证营养均衡，为胎儿的生长发育提供良好的营养支持，但要避免过度增重，以免子宫承受过大的压力。
孕妇需要戒烟戒酒，吸烟和饮酒会对胎儿的生长发育产生不良影响，同时也可能影响子宫的血液循环等，增加妊娠风险。
病史因素
对于既往有多次子宫手术史的瘢痕子宫妊娠孕妇，其子宫瘢痕情况更为复杂，发生子宫破裂等并发症的风险更高。在孕期需要更加谨慎地进行管理，加强超声监测的频率和强度，密切观察子宫瘢痕处的变化，一旦出现异常情况，要及时采取相应的措施。
总之，瘢痕子宫妊娠是一种需要引起重视的特殊妊娠情况，通过早期诊断、个体化处理以及多学科协作管理等措施，可以最大程度地保障孕妇和胎儿的健康。
