脊柱结核主因是结核分枝杆菌感染，感染途径多样，机体免疫力低下易发病且影响发病进程，免疫力不同病情发展和严重程度有别，特殊人群如免疫缺陷者、儿童、老年人、患糖尿病血糖控制不佳者更易患且病情难控。
一、病原菌感染
1.结核分枝杆菌感染是主因：脊柱结核主要是由结核分枝杆菌引起的。结核分枝杆菌可通过血行传播等途径到达脊柱部位。例如，当人体其他部位存在结核病灶时，如肺部结核，结核分枝杆菌可随着血液循环到达脊柱，在脊柱的特定部位定植并引发感染。对于儿童来说，由于其免疫系统相对尚未完全发育成熟，更容易受到结核分枝杆菌的侵袭而引发脊柱结核。而老年人可能因为机体免疫力下降，也增加了感染结核分枝杆菌导致脊柱结核的风险。
2.感染途径多样：除了血行传播外，还可能通过直接蔓延的方式，比如邻近的结核病灶直接侵犯脊柱。另外，经消化道或呼吸道传播后，结核分枝杆菌也有可能播散至脊柱引发结核。生活方式方面，如果长期处于营养不良的状态，会影响机体的免疫力，使人体更易被结核分枝杆菌感染而诱发脊柱结核。有结核病史的人群，其再次感染结核分枝杆菌后，发生脊柱结核的概率相对更高。
二、机体免疫力因素
1.免疫力低下易发病：当机体免疫力降低时，如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的患者，或者长期使用免疫抑制剂的人群，对结核分枝杆菌的抵御能力下降，就容易发生脊柱结核。儿童由于自身免疫系统尚不完善，免疫力相对较低，相比成年人更易罹患脊柱结核。老年人随着年龄的增长，免疫力逐渐衰退，也是脊柱结核的易感人群之一。
2.免疫力影响发病进程：免疫力不同会影响脊柱结核的发病进程和病情严重程度。免疫力较强的个体，可能脊柱结核的病情发展相对缓慢，症状相对较轻；而免疫力较弱的个体，病情可能进展迅速，脊柱破坏等情况可能更为严重。对于有基础疾病导致免疫力低下的特殊人群，如患有糖尿病且血糖控制不佳的患者，其发生脊柱结核的风险更高，且病情往往更难控制，因为高血糖环境不利于机体对结核分枝杆菌的清除。
