急性重症胰腺炎有多种症状，腹痛为主要症状且有特定特点，还会出现恶心呕吐、发热、休克、水电解质及酸碱平衡紊乱，有多器官功能障碍相关表现及其他表现，儿童症状不典型、病情变化快，老年患者症状可能不明显但病情隐匿且易加重基础疾病。
恶心、呕吐：发病初期即可出现，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁，呕吐后腹痛症状多无缓解。这是因为胰腺炎症刺激胃肠道，导致胃肠道痉挛、蠕动紊乱等。
发热：多数患者有中度以上发热，一般持续3-5天。发热是由于胰腺炎症坏死物质吸收以及可能合并的感染等因素引起。如果体温持续不降或进一步升高，需警惕合并胰腺脓肿等感染性并发症。
休克：在重症胰腺炎患者中较为常见，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。其发生机制主要是有效血容量不足、血管活性物质释放等，例如大量炎性介质的释放导致血管通透性增加，循环血量减少。
水电解质及酸碱平衡紊乱：患者可出现脱水、代谢性酸中毒等情况，表现为口渴、尿量减少、呼吸深快等。由于频繁呕吐及胰腺炎症导致胃肠功能紊乱，可引起电解质紊乱，如低血钾、低血镁等，低血钾可表现为四肢无力、腹胀等。
多器官功能障碍相关表现
呼吸系统：可出现呼吸急促、呼吸困难等，严重时可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。这是因为炎症反应导致肺间质水肿、肺泡表面活性物质减少等，影响气体交换。
肾脏：可出现少尿、无尿等肾功能不全表现，主要是由于有效循环血量不足、肾血管痉挛等原因导致肾脏灌注不足。
消化系统：部分患者可出现腹胀加剧，肠鸣音减弱或消失等麻痹性肠梗阻表现，这是由于腹腔内大量炎症渗出、毒素吸收等影响胃肠道蠕动。
其他表现：重症胰腺炎患者还可能出现Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿-棕色大片瘀斑）或Cullen征（脐周皮肤青紫），这是由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下所致，多见于出血坏死型胰腺炎。
对于儿童急性重症胰腺炎，症状可能不典型，需要特别注意。儿童腹痛可能表述不清，可能表现为哭闹不安等。同时，儿童对水电解质紊乱的耐受能力较差，病情变化往往较快，需要密切监测各项指标。对于老年患者，由于机体反应性较低，可能发热等症状不明显，但病情可能更为隐匿，一旦出现相关症状需高度重视，因为老年患者多合并有基础疾病，如心血管疾病等，急性重症胰腺炎可能会加重基础疾病的病情。
